PICCO监测临床操作规范指南样本.docVIP

PICCO 监测临床操作规范指南样本 脉搏指示持续心输出量（ PiCCO ）监测用于监测和计算 血流动力学参数。心输出量可以通过动脉脉搏轮廓分析法连 续测量，也可以通过经肺热稀释技术间断测量。 另外，PiCCO 还监测心率、动脉收缩压、舒张压和平均压。分析热稀释曲 线的平均传输时间（ MTt ）和下降时间（ DSt ）用于计算血管 内和血管外的液体容积， PiCCO 可监测胸腔内血容量 （ ITBV ）、血管外肺水含量（ EVLW ）及每搏排出量变异度 （SVV ）等容量指标来反映机体容量状态，指导临床容量管 理。大量研究证实， lTBV 、SVV 、EVLW 等指标可以更准确 地反应心脏前负荷和肺水肿情况，优于传统的中心静脉压和 肺动脉嵌顿压。 一、适应证 当临床医生认为病人有血流动力学监测的必要性时即 是行 PICCO 监测的指征， 具体讲任何原因引起的血流动力学 不稳定，或存在可能引起这些改变的危险因素，并且任何原 因引起的血管外肺水增加，或存在可能引起血管外肺水增加 的危险因素，均为 PiCCO 监测的适应证。 PiCCO 导管不经 过心脏，尤其适用于肺动脉漂浮导管部分禁忌病人，如完全 左束支传导阻滞，心脏附壁血栓，严重心律失常病人和血管 外肺水增加的病人，如急性呼吸窘迫综合征（ 力衰竭、水中毒、严重感染、重症胰腺炎、严重烧伤以及围 手术期大手术病人等。 二、相对禁忌证 PiCCO 血流动力学监测无绝对禁忌证， 对于下列情况应 谨慎使用。 1、穿刺局部疑有感染或已有感染。 2、严重出血性疾病，或溶栓和应用大剂量肝素抗凝。 3、接受主动脉内球囊反搏治疗 （IABP） 病人， 不能使用本 设备的脉搏轮廓分析方式进行监测。 4、严重的快速性心律失常。 三、操作步骤 1、置入上腔静脉导管（三腔管），穿刺血管可选择锁 骨下静脉或颈内静脉，特殊情况下可选择股静脉。 2、股动脉插入 PiCCO 动脉导管。 3、连接电源线。 4、温度探头与中心静脉导管及 PICCO 动脉导管连接。 （温度探头及监测 CVP 管路均与三腔管棕色头连接） 5、准备好 PULSION 压力温度传感器套装，并将其与 PiCCO 机器连接。 6、连接动脉压力线及中心静脉压力线。 7、打开机器电源开关。 8、输入病人参数（如同时监测两个病人以上，则更换 病人时注意重新输入病人参数）。 9、换能器压力 调零 ，并将换能器参考点置于右腋中线 第 4 肋间心房水平。 10、准备好冰水指示剂，注射速度应快速、均匀，以 5s 为佳，从中心静脉导管注射， PiCCO 监测仪通过热稀释法测 量心输出量（建议测量 3 次），取平均值。 11、切换到脉搏轮廓测量法的显示页。 四、注意事项 1、置管和留管过程中注意无菌操作。留置动脉导管过 程中避免导丝打折。 2、保持管路通畅。使用普通盐水，同时加压袋压力始 终保持 300mmHg 。 3、换能器压力 “调零 ”，并将换能器参考点置于右腋中线 第 4 肋间心房水平，一般每 6~8h 进行一次 “调零 ”。 4、每次动脉压修正后，都必须通过热稀释测量法对脉 搏指示分析法进行重新校正。至少每班一次或病人的 CO 变 化大，需及时通过热稀释法矫正。当用于观察病人对治疗措 施的反应或临床研究需要时则不限制热稀释法矫正次数的 上限。 5、注意选择合适的指示剂温度和容积，注射液体容量 必须与心输出量仪器预设液体容积一致，注射时间在 5s 以 内。具体要求是冰水 15ml ，注射过程中注意观察指示剂的温 度。 6、有主动脉瘤存在时， GEDI 数值不准确。 7、 动脉导管留置一般不超过 10d,如出现导管相关性感 染征象，应及时将导管拔出并且留取血标本进行培养。 8、 长时间动脉留管，注意肢体局部缺血和栓塞。 9、 接受主动脉内球囊反搏治疗的患者，脉搏指示分析 法不能准确监测各项指标。 10 、监测数据及时记录到 PICCO 监测记录单， 特殊的治 疗如液体复苏、 使用血管活性药物等同时记录到 PICCO 监测 记录单，同时应记录必要的 ABG 相关数据。 五、停止 PICCO 监测的指征 1 、病人的血流动力学稳定，无可能引起血流动力学不 稳定的潜在危险因素存在。 2、无临床研究需要。 3、 出现导管相关性感染或疑似感染或穿刺局部感染。 出现置管的并发症。 4、 病人死亡或转科。 5、经济因素。