医院感染诊断.ppt

医院感染诊断; WHO称: 每年全球有数百万人遭受院内感染, 并有数万人所以而死亡。 在欧盟, 估量每年院内感染300万人, 由此造成死亡5万多人。 在英国, 每年超出10万例院内感染, 直接造成5 000多例死亡。 在美国, 每年超出200 万人院内感染, 直接造成10万人次死亡。 医院感染在英国一年将损失10亿英镑。在美国每年估量损失45亿到57亿美元。 《 Global Patient Safety Challenge : 2005-2006》 World Alliance for Patient Safety;内容;;（一）医院感染定义(Nosocomial Infection) ;;下列情况属于医院感染;;下列情况不属于医院感染;医院感染特点;医院感染起源和分类;医院感染发生类型;（二）医院感染监测内容;;;目标性监测应该定位哪些人群？;;共同关注: 美国NHSN最新目标性监测汇报;; 呼吸系统感染 ;1.上呼吸道感染;2.下呼吸道感染;病原学诊疗: 临床诊疗基础上, 符合下述六条之一者 １．经筛选痰液连续两次分离到相同病原体 ２．痰细菌定量培养分离病原菌≥106cfu/mL ３．血培养定量培养分离病原菌≥106cfu/mL ４．纤支镜或人工气道吸引采集下呼吸道分泌物病原菌数≥ 105 cfu / mL; 支气管肺泡灌洗分离到病原菌数≥104cfu/mL; 防污染毛刷、防污染支气管肺泡灌洗采集下呼吸道分泌物分离到病原菌, 而原有慢阻肺（含支扩）病原菌数须≥ 103cfu/mL ５．痰或下呼吸道采集标本中分离到通常非定植菌或其她特殊 病原体 ６．免疫血清学、组织病理学证据;说明: １．痰液筛选标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞10个/低倍视野和白细胞25个/低倍视野或鳞状上皮细胞︰白细胞≤1 ︰25; 免疫抑制或粒细胞缺乏患者, 见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在, 白细胞数量可不严格限定 ２．应排除非感染性原因, 如肺栓塞、心衰、肺气 肿、肺癌等所致下呼吸道影像学改变。 ３．病变局限于气道者为医院感染气管－支气管炎 ; 出现肺实质炎症（ｘ线显示）者为医院感染肺炎 （包含肺脓肿）, 汇报时需分别标明。;肺炎在判别诊疗上应注意以下几点: ※肺部可听见罗音, 但不发烧, 要与心衰判别。※ 系统性红斑狼疮多累及呼吸系统, 临床上常出现支气管肺炎或间质性肺炎症状和体征, X光片有显示, 不算医院感染。经激素等诊疗控制后再出现肺炎表现, 应列为医院感染。※ 胸部肿瘤接收放疗患者, 放疗1—2月内, 在放疗范围正常组织可发生放射性损伤, 表现炎性反应, 称放射性肺炎, 不算医院感染。;3.胸膜腔感染;说明: 1.胸水发觉病原菌可作出病原学诊疗 2.强调胸水厌氧菌培养 3.邻近部位感染、自然扩散而致胸膜腔感染（如肺炎、支气管胸膜瘘、肝脓肿）不列为医院感染, 如并发脓胸按医院感染肺炎汇报, 另加括号标明脓胸 4.结核性胸膜炎自然演变成结核性 脓胸不属于医院感染 5.病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时仅需汇报下呼吸道感染;血液系统;  1.血管相关性感染:  符合下列三条之一即可进行临床诊疗: ※ 静脉穿刺部位有脓液排出, 或有弥散性红斑。※ 延导管皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化原因所致。※ 经血管介入性操作, 发烧38C0, 局部有压痛, 无其它原因可解释。; 病原学诊疗: 导管尖端培养和（或）血液培养分离出有意义病原微生物;说明: 1.导管尖端培养, 其接种方法应取导管尖端5cm, 在血平板表面往返滚动一次, 细菌菌数≥15cfu/平板即为阳性。 2.从穿刺部位抽血定量培养, 细菌菌数≥100 cfu/ mL, 细菌菌数相当于对侧同时取血培养4～10倍; 或对侧同时取血培养属同种细菌。 3.血管相关性感染常见有败血症、动静脉炎、皮肤软组织感染。※ 病人有发烧, 导管尖端培养细菌数≥15cfu/平板、血培养阳性, 诊疗为败血症。※ 动静脉炎计入心血管感染。※ 血管局部软组织有红肿、压痛或有脓性渗出物, 属皮肤软组织感染。;2.败血症; 病原学诊疗: 临床诊疗基础上, 符合下述两 条之一即可诊疗: 1.血液培养分离出病原微生物 2.血液中检测到病原体抗原物质;说明: 1.入院时有经血培养证实败血症, 在入院后血培养又出现新非污染菌或医院败血症过程中又出现新非污染菌, 均属另一次医院感染败血症 2.血液培养分离出常见皮肤菌, 如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌肉酸杆菌等