围手术期质量与安全管理制度汇编（完整版）.docxVIP

临床医师学习材料汇编 围手术期患者安全管 理规定和制度汇编 医务科 二0一三年十月 围手术期管理制度 二、手术风险评估制度 三、手术安全核查制度 于都县人民医院手术分级管理规范 五、手术患者识别标识制度 一、围手术期管理制度 （一）术前管理:1、凡需手术治疗的病人，各级医生应严格手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必需的检查，主刀医师应作出对原发病及并存病的正确、完整的术前诊断，以及手术风险的评估。2、手术前一天术者及麻醉医师必须亲自查看病人，进行手术风险评估，填写《手术风险评估表》，并向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，包括：病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签署手术和麻醉同意书等。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，报告医务科，并在病历详细记录。3、主管医师应做好术前小结记录。中等手术（二级以上，含二级）均需行术前讨论。重大手术、致残手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持讨论，必要时邀请麻醉、护理等人 员参加，制订手术方案，讨论内容须写在术前讨论记录单上，并上报 医务科审批。4、手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者，必要时须上报医务科审批。5、手术时间安排提前通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况，所有医疗行为应在病历上有记录。 （一）术前管理: 1、凡需手术治疗的病人，各级医生应严格手术适应症，及时完 成手术前的各项准备和必需的检查，主刀医师应作出对原发病及并存 病的正确、完整的术前诊断，以及手术风险的评估。 2、手术前一天术者及麻醉医师必须亲自查看病人，进行手术风 险评估，填写《手术风险评估表》，并向病人及家属或病人授权代理 人履行告知义务，包括：病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项 目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签署手术和麻醉同 意书等。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人家属或授权代理人 又未在医院不能及时签字时，报告医务科，并在病历详细记录。 3、 主管医师应做好术前小结记录。中等手术（二级以上，含二 级）均需行术前讨论。重大手术、致残手术、特殊病员手术及新开展 的手术等术前讨论须由科主任主持讨论，必要时邀请麻醉、护理等人 员参加，制订手术方案，讨论内容须写在术前讨论记录单上，并上报 医务科审批。 4、手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类 探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任 担任术者，必要时须上报医务科审批。 5、 手术时间安排提前通知手术室，检查术前护理工作实施情况 及特殊器械准备情况，所有医疗行为应在病历上有记录。 6、手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误; 同时完成手术部位的标记。 （二）手术当日管理: 1、 医护人员要认真履行《手术核查制度》，要在接诊时及手术 开始前要认真核对病人姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、 手术房间等。 flit2、当日参加手术团队成员（手术医师、麻醉医师、台上与巡回 flit 护士、其它相关人员）应提前进入手术室，由手术者讲述重要步骤、 可能的意外的对策、严格按照术前讨论制定的手术方案和手术安全核 对的要求执行。 3、 手术过程中术者对病人负有完全责任，助手须按照术者要求 协助手术。术中所有医务人员必须严肃认真一丝不苟地工作，不能闲 谈与病情、手术无关的话题，不能使用私人通讯工具。 4、 手术过程中如有意外发生或遇有疑难问题时，主刀医师必须 当机立断，控制危情，必要时立即请上级医师到场解决，或邀请术中 紧急会诊O !1!5、手术过程中麻醉医师应始终监护病人，在手术全过程中应认 !1! !1!真实施麻醉管理，做好循环、呼吸以及麻醉后复苏等监测，出现麻醉 意外处理及时，不得擅自离岗。 !1! 6、手术中如确需更改原订手术方案、术者或决定术前未确定的 7、 7、 核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及效期，条形 码应贴在麻醉记录单的背面。!1! 码应贴在麻醉记录单的背面。 !1! 8、术中切除的病理标本须向患者家属展示并在病案中记录。手术 中切取的标本及时按要求处理，在标本容器上注明科别、姓名、住院 号，由手术医师填写病理检查申请单。手术中需做冰冻切片时，切除 的标本由手术室专人及时送病理科，专人取回病理报告。 9、凡参加手术的工作人员，要严肃认真地执行各项医疗技术操 作常规，注意执行保护性医疗制度，术中不谈论与手术无关的事情。 术中实施自体血回输时，严格执行《临床输血技术规范》O 10、手术完毕时应严格执行核查制度，清点敷料和手术器械等。 （三）术后管理: 1、麻醉科医师要对实施麻醉的所有病