院感工作制度及职责.docVIP

48、医院感染科管理制度及工作职责 (1)医院感染管理制度 (2)医院感染管理在职教育制度 (3)医院感染监测制度 (4)医院感染个案登记表填写规定 (5)医院感染病例监测报告制度及控制 (6)医院感染病例鉴定与报告 (7)预防院内感染漏报规定 (8)医院感染病原学检查规定 (9)环境卫生学监测制度 (10)消毒灭菌效果监测制度 (11)消毒灭菌与隔离制度 (12)消毒药械管理制度 (13)一次性使用无菌医疗用品的管理 (14)ー次性使用无菌医疗用品用后处理制度 (15)抗感染药物合理应用管理制度 (16)抗感染药物合理应用原则 (17)无菌技术操作规程 (18)预防性消毒及终末消毒制度 (19)医用性废弃物管理制度 49、重点部门医院感染管理制度 (1)门诊、急诊医院感染管理制度 (2)病房医院感染管理制度 (3)传染病房的医院感染管理制度 (4)治疗室,处置室,换药室,注射室的医院感染管理制度 (5)产房、母婴室,新生儿病房(宣)的医院感染管理制度 (6)ICU的医院感染管理制度 (7)血液净化室的医院感染管理制度 (8)手术室的医院感染管理制度 (9)消毒供应室的医院感染管理制度 (10)口腔科的医院感染管理制度 (11)输血科(血库)的医院感染管理制度 (12)内镜室医院感染控制制度 (13)导管室(含介入治疗)的医院感染管理制度 (14)检验科及实验室的医院感染管理制度 (15)营养室的医院感染管理制度 (16)洗衣房的医院感染管理制度 (17)医院感染管理奖惩制度 (18)医院感染控制标准 (19)医院感染管理科工作制度 (20)医院感染管理科职责 (21)临床科室医院感染管理小组职责 (22)医院感染管理科各类人员职责 四十八、医院感染科管理制度及工作职责 (一）医院感染管理制度 1、认真贯彻执行{中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治实施办法》及《消毒技术规范》的有关规定。 2、建立健全医院感染监控组织，配备专(兼)职人员并认真履行职责。 3、制定全医院感染监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并作为医院评审的重要条件，定期或不定期进行检查。 4、对医务人员的消毒，隔离技术操作进行定期考核与评价。 5、建立医院感染管理的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传教育。 6、建立特殊区域(如手术室、消毒供应室、产房、婴儿室、新生儿病房、治疗室）保洁，消毒或无菌的监控制度和措施，定期检查。 7、建立合理使用抗菌药物的管理办法。 (二)医院感染管理在职教育制度 1、利用院周会，在全院中层干部中宣传加强认识医院感染管理重要性和必要性。 2、采取请进来、派出去的学习方式，通过学术交流，引进新理论、新技术。 3、加强对医院各级各类人员进行医院感染管理消毒灭菌，流行病学，卫生学，医院感染诊断标准，合理应用抗生素，消毒技术规范，消毒药械正确使用等知识的培训。 (1)每年组织2-3次全院性学术讲座。 (2)根据本院各级人员的工作性质和不同的基础采取分层次培训，医院感染管理委员会组织各科监控小组成员进行集中培训，培训合格后由监控小组再对所在科室职工进行培训。 (3)对重点科室如：手术室、产婴室、供应室、重症监护室等部门负责人每2月组织学习一次，定期或不定期进行考核和考试。 (4)对非医护人员，如清洁工进行医院保洁和消毒知识的培训，由各科监控小组负责，有记录。 (5)对新聘人员、实习生、进修生进行岗前教育，时间不少于3学时，经考试、考核合格后上岗。 4、积极参加省市组织的预防、控制医院感染相关知识的继续教育培训和学术交流活动，医院感染管理专职人员每年不少于15学时，其他人员每年不少于6学时。 (三)医院感染监测制度 1、通过对病人开展监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。 2、采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。 3、医院感染管理科每月对监测资料进行汇总分析上报省医院感染管理监控办公室，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报，向全院医务人员进行信息反馈。特殊情况及时汇报及反馈。 4、为确保医院感染资料的准确性，每年开展医院感染漏报调査2次，调查样本量不少于年监测病人数的10%,以发现漏报和监测中存在的问题，更正已报感染率，漏报率低于20%,将医院感染发病率控制在10%以下，无菌切口感染率0.5%,传染病漏报率为0。 5、逐步开展监测资料的计算机管理，对监测资料进行趋势分析。 (四）医院感染个案登记表填写规定 为切实加强医院感染管理，认真做好医院感染发病案的监测及统计工作，把此项工作落到实处。 根据国家卫生健康委关于实行医院感染个案登记制度通知精神，特订出以下规定。 1、凡是我院住院病人都必须填写医院感染个案登记表，并作为病历