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顺应性的计算 第二十八页，共42页。 MDI+Spacer雾化吸入万托林400ug 第二十九页，共42页。 雾化吸入疗效 第三十页，共42页。 呼吸力学从运动方程式开始 呼吸力学从运动方程式开始呼吸力学从运动方程式开始呼吸力学的概念(respiratory mechanics或lung mechanics) ——以物理力学的观点和方法对呼吸运动进行研究的一门学科 ——以压力、容积和流速的相互关系解释呼吸运动现象 第一页，共42页。 呼吸力学的概念(respiratory mechanics或lung mechanics) ——以物理力学的观点和方法对呼吸运动进行研究的一门学科 ——以压力、容积和流速的相互关系解释呼吸运动现象 第二页，共42页。 动态呼吸力学 研究压力与流速的相互关系 静态呼吸力学 研究压力与容积的相互关系 第三页，共42页。 学习呼吸力学的意义 呼吸生理是机械通气的灵魂 呼吸力学是呼吸生理的灵魂 1．加深对呼吸生理和病理生理的认识 2．合理运用机械通气的基础 3．研究新型通气模式的需要 4. 研制呼吸监护仪和治疗仪的需要 第四页，共42页。  如何评价患者的气道和肺部病变的严重程度？患者的呼吸动力如何？如何设置潮气量、通气频率、呼吸比、PEEP.....?如何实施肺复张？多高的平台压对这个患者是安全的？患者发生气压上的风险有多大？发生气压伤如何设置通气参数？是否需要打掉患者的自主呼吸？气道高压报警如何处理？严重CO2潴留如何处理？严重低氧血症如何处理？人机对抗如何处理？肥胖患者的通气参数设置有何殊？...... 第五页，共42页。 呼吸系统的力学特性 动力：中枢（P0.1），外周（肌力、耐力） 阻力：粘性阻力，弹性阻力，惯性阻力 肺充气状态：DPH/PEEPi 第六页，共42页。 呼吸系统的阻力 粘性阻力：气体在气道内流动所产生的磨擦力 气道阻力：人体气道+人工气道 RAW=?P/V 单位：cmH2O/L/S,正常值：1-3cmH2O/L/S 第七页，共42页。 呼吸系统的阻力 气道阻力的影响因素： Raw＝8ηl/(πr4) 流速依赖性 容积依赖性：吸气/呼气相,ARDS 第八页，共42页。 气管插管对阻力的影响 第九页，共42页。 呼吸系统的阻力 弹性阻力： 弹性纤维与胶原纤维，占1/3 肺泡表面张力：占2/3 顺应性 弹性组织在外力作用下的可扩展性： C=?V/?P(ml/cmH2O) 正常值：100ml/cmH2O 容积依赖性：比顺应性 除与呼吸系弹性有关外，还与肺容积有关 第十页，共42页。 第十一页，共42页。 弹性阻力与顺应性  静态顺应性（Cst）：流速不存在时，ΔP 与ΔV之间的关系取决于--弹性阻力 动态顺应性（Cdyn）：流速存在时，ΔP 与ΔV之间的关系取决于--气道阻力和弹性阻力 第十二页，共42页。 监测气道阻力和肺顺应性的临床意义 气道阻力增加 与人工气道有关 官腔狭小、扭曲、 痰痂形成 与人体气道有关 气道痉挛，分泌物增加 弹性阻力增加（顺应性降低） 肺水肿、实变、纤维化、肺不张 气胸、胸腔积液 脊柱侧弯或其他胸廓畸形 肥胖、腹胀 动态肺充气 第十三页，共42页。 呼气末肺充气状态 静息平衡位（resting equilibrium position） 功能残气量（functional residual capacity，FRC） 肺泡压=大气压 肺过度充气：呼气末肺容积（EELV）超过FRC 静态肺过度充气（SPH）：恒定外力作用，如PEEPe 肺泡压=PEEPe 动态肺过度充气（DPH）：呼气不完全 肺泡压=内源性呼气末正压（PEEPi） 第十四页，共42页。 第十五页，共42页。 第十六页，共42页。 运动方程 PIP=Flow×R+VT/C+PEEPtotal 定容通气（流速恒定）：气道压变化 气道阻力、弹性阻力和PEEPtotal 定压通气（流速可变）：潮气量变化 气道阻力、弹性阻力和PEEPtotal 通气模式：PAV,ASV,PRVC,....... 第十七页，共42页。 第十八页，共42页。 PIP与Pplat的意义 PIP=Flow×R+VT/C+PEEPtotal 克服气道阻力、弹性阻力和PEEPtotal Pplat=VT/C+PEEPtotal 克服弹性阻力和PEEPtotal PIP－Pplat=Flow×R 第十九页，共42页。 气道阻力和顺应性的计算 PIP－Pplat=Fl