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持续气道正压（CPAP） 第二十八页，共45页。 定义：自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期均气道正压。 图中的低幅波动为自主呼吸波形。向上的压力代表呼气。所有呼吸周期均在正压范围内。 持续气道正压（CPAP） 第二十九页，共45页。 双相气道正压（BIPAP）  有人将其视为两个不同压力水平的CPAP交替应用，称其为DuoPAP。在Siemens Servo 300呼吸机中称为BiVent，在PB840呼吸机中称为BiLevel，也许还有其他名称。 第三十页，共45页。 “基本”模式最常用 第三十一页，共45页。 呼吸机的报警 ——一个需要思考和关注的问题 第三十二页，共45页。 Dept of Cardiac Vascular Surgery Laizhou people’s Hospital 莱州市人民医院心脏血管外科 呼吸机基本知识 呼吸机基本知识呼吸机基本知识 机械通气是治疗呼吸衰竭的重要手段之一,已有近600年的历史，早在15世纪，人们开始在动物身上施行气管切开、气管插管及风箱式正压通气技术。200年后的1792年首次在人身上实行了有创正压机械通气。 机械通气发展史 第一页，共45页。 机械通气是治疗呼吸衰竭的重要手段之一,已有近600年的历史，早在15世纪，人们开始在动物身上施行气管切开、气管插管及风箱式正压通气技术。200年后的1792年首次在人身上实行了有创正压机械通气。 机械通气发展史 第二页，共45页。 因当初的技术过于粗糙，相关设备也很简陋，经过一段时间的临床应用后，许多患者因气胸等严重并发症而死亡。到了1827年有学者向法国科学院提交报告要求终止进行有创正压通气。 第三页，共45页。 20世纪初，随着人工气道技术和喉镜直视气管插管技术的成熟，正压机械通气在麻醉和外科领域得以迅速发展 1940年，第一台间歇正压通气（IPPV）麻醉呼吸机被发明，用于胸科手术和ARDS 1946年，Bennet 公司研制出世界第一台初具现代呼吸机基本结构的间歇正压呼吸机PR-1A（气动气控压力限制型） 现代呼吸机的起源与发展 第四页，共45页。 近年来，随着电子计算机技术、传感技术的飞速发展和对呼吸力学认识的不断深入，机械通气理论和技术都有了很大的发展，对急性呼吸窘迫综合征、重症哮喘和慢阻肺呼衰等常见病的机械通气治疗策略都较以前有了很大的变化。 第五页，共45页。 如有创通气中的小潮气量通气、PEEP的应用、俯卧位通气，以及无创通气中应用的双水平气道正压通气、成比例辅助通气等，开创了机械通气救治的崭新局面。 第六页，共45页。 呼吸机的构成及工作原理 第七页，共45页。 呼吸机的组成 可分为两大部分或三部分： 主机(气路单元+监控单元) 湿化器(温控+湿化灌) 空、氧气源提供装置 —床边压缩机(涡轮机)+O2气源 —中心气源(Air、O2) 第八页，共45页。 呼吸机各部分主要功能 主 机——气源处理、吸呼控制、监测报警 混合器——外置或内置机械式，比例阀混合。 湿化器——病人吸入气体的加温、加湿 病人管路——5-6根螺纹管、接湿化器或雾化吸入器，病人吸入和呼出气体的传输。 气 源——以适当方式提供压缩空气和氧气 其 它——主机和病人管路的固定或支撑装置 第九页，共45页。 有创正压通气的人机系统工程 输入主机的气体为高压，要求干燥、洁净；输出给病人的混合气体为低压，要求温暖、湿润并达到有效的肺泡通气量。 第十页，共45页。 通气模式的定义及特点 ——临床常用的基本通气模式 第十一页，共45页。 何为机械通气 是呼吸机控制和/或辅助下的呼吸 是患者呼吸动力的延展 第十二页，共45页。 必须要掌握的几个模式 1、辅助-控制通气模式（A/C) 压力控制通气（PCV) 容量控制通气（VCV） 2、同步间歇指令通气模式（SIMV） 3、压力支持通气（PSV） 第十三页，共45页。 辅助通气 （Assisted Ventilation， AV） 定义：AV是在患者吸气用力时依靠气道压的降低（压力触发）或流量的改变（流量触发）来触发，触发后呼吸机即按预设潮气量（或吸气压力）、频率、吸气和呼气时间将气体传送给患者。 应用的关键是预设触发灵敏度和潮气量要恰当。 第十四页，共45页。 控制通气 （Controlled Ventilation，CV） 定义： CV又称指令通气，呼吸机以预设频率