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退休人员医疗保险在职转退休申报核定表 （退管部门受理适用） 单位名称： 必填 个人编号： 姓 名 必填 性别 必填 出生年月 参加工作 必填 必填 时间 享受退休金时间 必填 用工形式 必填 身份证号码 必填 月退休金 批准退休审批单位 必填 联系人 必填 电话 必填 如须补缴是否参与单位结算 必填 以下由社保局工作人员填写 视同缴费月 年 月 — 年 月 共＿ ＿年＿ ＿月 数确认 经办人： 复核人： 年 月 日（盖章） 实际缴费月 1、统账结合缴费年限： 年 月— 年 月 共 年＿ 月 数 2、单建统筹缴费年限： 年 月— 年 月 共 年 月 1、统账结合缴费年限： 共 年 月 应补缴年限 2、补缴单建与统帐费率差年限： 共 年 月 经办人： 复核人： 年 月 日 1、已符合退休人员享受基本医疗保险待遇的条件，同意办理医保在职转退休。 2、须一次性补缴不足缴费年限的基本医疗保险费，补缴后方可享受退休人员的基本医疗保险 审核意见 待遇。 审核人： 年 月 日（盖章） □ 领取基本养老金申请表（或退休呈报表、退休核准表） □ 基本养老金核定表（或退休金审批表、退休费批复） 申报材料 □ 招工表或职工档案 □ 其它： 备注 说明： 1.本表一式三份，基金征缴部门、单位和个人各一份。 2.大额医疗保险费：每人每年 90 元。 3.当年享受退休金人员填写退休时的月退休金（企业新增的退休人员由待遇部门提供），往年退休的填写上年的退休金额。 1 / 9 14 表） 机关事业单位基本养老保险参保人员领取基本养老金申请表 单位名称： 必填 姓 名 个人编号 申报日期 批准退休时间 退休时职务（技术等级、岗位）层次 退休时工资级别档次 常住 地址 退休人员联 系信息 邮政 编码 申领人意见 单位意见 社保经办机构 受理意见  单位编号： 必填 公民身份证号码 必填 性 别 必填 出生 必填 年月 必填 年 月 参加工作时间 必填 年 月 （交材料日期） 必填 年 月 退休审批部门 必填（主管局，无主管 局填本单位） 必填（如：正科或专 改革时职务（技术等级、 必填（ 2014.09）（如： 技 8 级） 岗位）层次 正科或专技 8 级） 必填（如 20-9 或 36 改革时工资级别档次 必填（ 2014.09 ）（如： 薪级） （ 21-7 或 36 薪级）） 省（市） 区（县） 街道（乡镇） 路 弄 号 室 固定电话 联系电话 移动电话 本人已符合领取基本养老金条件，特此申请办理领取基本养老金核定手续。 签名： 必填 年 月 日 经核查，该同志已符合领取基本养老金条件，请给予办理基本养老金的核定。 单位经办人： 必填 单位负责人： 必填 单位（公章）： 年 月 日 经办人： 复核人： 社保经办机构（公章） ： 年 月 日 备 注 申领人开户银行 必填 存折（卡）账号： 必填 2 / 9 ( 15 表 ) 机关事业单位参保人员办理退休档案审核情况表 单位名称（盖章）： 必填 姓 名 必填 性 别 必填 出生 年月 公民身份 必填 参加 必填 中断 证号码 工作年月 起止年月 累计 必填年必填 批准 退休 月( 足年足 必填 年 月 工作年限 退休时间 审批部门 月) 改革时工资情况  必填 必填 必填（主管局， 无主管局填本 单位） 职务（技术等级、岗位）层次  必填 2014.09） （如：正科或专技 8 级）  职务（技术等级、岗位）工资  必填金额 2014.09）  级别（机关工人岗位、薪级）工资  必填金额 2014.09） 退休时工资情况 职务（技术等级、岗位）层次  必填（如： 正科或专技 级）  级别（机关 职务（技术等 必填金额 工人岗位、 必填金额 级、岗位）工资 薪级）工资 单位意见 必填 组织人事档案 必填 管理部门意见 单位经办人： 必填 单位负责人： 必填 3 / 9 ( 16 表 ) 机关事业单位基本养老保险参保人员基本养老金计发表 单位名称 : 必填 单位编号 : 个人编号： 单位：元 姓 名 必填 性别 必填 民族 必填 社会保障号码 出生日期 必填 参加工作日期 必填 个人开始缴费时间 2014.10 必填（到龄退 退休日期 必填 退休类别 休、病退、提 建立个人账户时间 2014.10 前退休） 改革时职务（技术等 必填 改革时职务（技术等 必填金额 改革时级别（薪级） 必填金额 级、岗位）层次 （ 2014.09） 级、岗位）工资 （ 2014.09） 工资 （ 2014.09 ） 退休时职务（技术等 必填 退休时职务（技术等 必填金额 退休时级别（薪级） 必填金额 待遇基 级、岗位）层次 级、岗位）工资 工资 础信息 中断视同缴费年限 必填（ 2014.09 中断实际