（可直接使用）冠状动脉病变与心梗.pptVIP

急性心肌梗死-病理 冠状动脉病变 左冠脉主干闭塞：左心室广泛梗死。 左冠脉前降支闭塞：左心室前壁，心尖，下侧壁，前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死。 0.0 * 181h， 急性心肌梗死-病理 右冠脉闭塞：左室隔面〔右优势型〕， 后间隔和右心室、下、后壁心梗，可累及 窦房结和房室结 左冠脉盘旋支闭塞：左心室高侧壁，膈 面〔左优势型〕和左心房梗死，可累及 房室结。 0.0 * 181h， 心肌病变：冠状动脉闭塞后20—30分钟被其供血的心肌即有少数坏死，开场了急性心梗的病理过程。6小时，肉眼凝固性坏死，1-2周，坏死组织吸收，肉牙形成；6-8周形成瘢痕 由心内膜向心外膜及周边扩展 坏死面积和时间的关系 急性心肌梗死-病理 0.0 * 181h， AMI定位诊断 传统的定位诊断 定位诊断依据的新进展 0.0 * 181h， 传统的定位诊断 主要依据坏死图形〔病理Q波〕出现的导联 前间壁MI：V1、V2〔V3〕 前壁MI：V3、V4〔V5〕 广泛前壁： V1 --V6 前侧壁：V5、V6〔Ⅰ、aVL〕 高侧壁：Ⅰ、aVL〔V5、V6〕 下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF 后壁：V7-V9 右室：V3R-V6R导联等 0.0 * 181h， 传统的定位诊断---常见梗死部位 V3、V4〔V5〕 0.0 * 181h， 传统的定位诊断---常见梗死部位 0.0 * 181h， 传统的定位诊断---常见梗死部位 心尖部 心尖部 V3，V4 0.0 * 181h， 传统的定位诊断---常见梗死部位 下壁 ⅡⅢ、aVF 0.0 * 181h， 传统的定位诊断---常见梗死部位 前侧壁 V5、V6〔Ⅰ、aVL〕 0.0 * 181h， 传统的定位诊断---常见梗死部位 0.0 * 181h， 定位诊断依据的新进展 坏死性Q波 早期再灌注治疗使40%ST段抬高型AMI不出现坏死性Q波 再灌注治疗成功的关键是时间，坏死性Q波平均要在9h才出现 不宜做早期诊断和定位的依据 0.0 * 181h， 定位诊断依据的新进展 要做早期诊断和定位 ST段抬高是AMI早期的重要心电图表现 利用这点可以做出早期诊断和定位 要注意并不是所有的ST段抬高都是AMI发生，要注意鉴别 0.0 * 181h， 急性心肌梗死-临床表现 与梗死的大小、部位、侧枝循环情况密切相关 先兆： * 50-81.2%病人在发病前数日至数周有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱病症； * 心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续较久、硝酸甘油效差、诱发因素不明显 0.0 * 181h， 急性心肌梗死-临床表现 病症： 疼痛 全身病症 胃肠道病症 心律失常〔室性心律失常最多〕 低血压和休克〔数小时至1周内发生〕 心力衰竭〔主要是急性左心衰〕 0.0 * 181h， 急性心肌梗死-临床表现 疼痛性质：压迫性闷痛、绞痛、撕裂样痛或烧灼样痛，程度较剧烈，常伴大汗、烦躁不安、恐惧或濒死感。约25%的病例为无痛性心肌梗死，常见于老年患者、糖尿病和其他严重疾病患者。 持续时间：超过半小时，舌下含化硝酸甘油不能缓解。 部位 放射 0.0 * 181h， 急性心肌梗死-体征 Signs： 心界可扩大 心尖区S1减弱，可有S2或S3 起病2～3天可有心包摩擦音 心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩 中晚期喀喇音(乳头肌功能失调或断裂) 除早期血压增高外，几乎所有病人均有血压降低 心律失常、心衰，休克相应体征 0.0 * 181h， 急性心肌堵塞-心电图 特征性变化 高尖T波或原倒置T波突然直立:心肌损伤 ST段抬高：心肌损伤区〔多呈弓背向上型〕 病理性Q波：心肌坏死区 T波倒置：心肌缺血区 0.0 * 181h， 急性心肌梗死心电图动态演变 0.0 * 181h， 实验室检查 血液检查：WBC(10-20)×109/L、N、血沉↑ 血心肌坏死标记物增高： ①肌红蛋白：病后2h内↑、12h内达顶峰(5- 20倍〕、24-48h内恢复正常 ②肌钙蛋白I(cTnI)或T(cTnT)病3-6h↑、 cTnI 11-20h达顶峰〔20-50倍〕、5-7d降 至正常 cTnT10-24h达顶峰〔30-200倍〕、10-14d 降至正常—诊断心梗敏感指标 * 0.0 181h， ③心肌酶CPK-MB↑：病后4h内↑，16-