压疮信息登记本.docxVIP

压疮信息登记本 护理部 1、 压疮管理工作计划 2、 压疮管理小组成员及职责 3、 压疮风险评估与报告制度 4、 压疮风险评估与报告流程 5、 预防压疮的护理规范及措施 6、 压疮护理常规 7、 压疮访问登记表 8、 压疮危险因素评估表及压疮报告单 压疮管理工作计划 一、 工作目标： 1、 非难免压疮者压疮发生率为0。 2、 院外带入压疮经护理后不加重并好转。 二、 具体实施： 1、 建立压疮专项管理小组，分工管理，并制定压疮管理小组职责。 2、 制定压疮评估及上报制度、流程，让大家有章可循。 3、 规范压疮预防方法，减少压疮的发生；将压疮各期的表现、预防方法制定成册，发 给各科室，方便临床工作。 4、 护士长负责科内压疮的规范防治与护理。 5、 压疮管理小组在全院进行1-2次压疮护理知识讲座，不定期督查护士长及伤口管理 员对压疮的规范化护理工作。 6、 管理小组对病区上报压疮情况进行登记，每个季度进行小结并分析，年底有总结。 压疮管理小组成员及职责 一、 成员： 各临床科室护士长（内科、脾胃病科、外科、针康科、治未病科、门诊） 二、 职责： 1、 在护理部的领导下进行管理工作。 2、 督促所负责病区护理人员认真执行各项压疮护理措施，防止护理因素导致的压疮发 生，负责本病区压疮的监控与记录。 3、 负责院内各病区的压疮访问及指导疑难伤口的处理。 4、 科室申报难免压疮，压疮管理小组在24小时内查看病人，本着实事求是的原则， 确认是否为难免压疮，提出进一步的防治措施。 5、 III期以上压疮应于24小时内查看，必要时拍下创面情况留取资料，积极主动进行 压疮相关的教学。 6、 对护理人员进行压疮相关知识培训，积极推广已得到证实的压疮护理方法。 7、 收集所负责病区有关压疮护理方面的问题及信息。 压疮风险评估与报告制度 1、 对所有新病人必须进行皮肤评估。 2、 对于病情危重、生活不能自理的患者，应仔细交接，认真评估患者皮肤情况,高危者 填写《压疮危险性评估表》，将评估分值及护理措施写在护理记录单上。 3、 对高危压疮、难免压疮、压疮患者，应在入院、转入或发生压疮24小时内填写上 报表，并由护士长或科内伤口管理员评估签名后及时上报压疮管理小组，如遇节假日， 则报至节假日查房护士长处。当班护士在护理记录单上详细记录压疮情况及护理措施。 4、 院内发生的压疮及护理难度大的压疮24小时内上报护理部。 5、 难免压疮的认定：存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中的1项或几项，并 取强迫体位，严格限制翻身的情况下。需经压疮管理小组成员会诊认定。 6、 未及时上报者按护理部规定对个人、护士长及科室进行相应处罚。 7、 积极采取护理措施，密切观察皮肤变化并及时准确记录。 8、 患者转科时，将评估表随病历一起交至科室，患者出院或死亡后将此表交至压疮管 理小组处。 压疮风险评估与报告流程 新入院病人 全面评估皮肤 高危患者填写压疮风险评估表 报告护士长审阅并签字 上报压疮管理小组 III期以上或较复杂的伤口于24小时内赶到科室查看，其余伤口不定期抽查 提出指导意见，并在压疮上报表上签字 每周进行伤口评估 患者出院后，将压疮报告单上交护理部，科内留存根 预防压疮的护理规范及措施 评估患者发生压疮的危险因素，使用压疮危险因素评估表评估患者，对压疮易患 部位重点评估，评分低于14分应采取如下预防措施。 1、 保护皮肤，避免局部皮肤长期受压。鼓励和协助患者至少2小时翻身1次，侧卧位 时背部垫软枕支撑身体；保护骨隆突处；避免拖、拉、拽等粗暴动作，防止损伤皮肤; 对长期卧床者，垫气垫床，床头抬高＜30度，以减少剪切力的发生，对使用石膏、夹板、 牵引的患者，衬垫应平整、松软。 2、 保持患者皮肤清洁、避免局部刺激。及时清除患者尿液、粪便、汗液等机体排泄物 和分泌物的刺激，对于大小便失禁患者注意肛周及会阴部皮肤护理，腹泻患者及时清 洗肛周皮肤，局部可涂糅酸软膏或纳米银抗菌凝胶，避免粪液刺激引起皮肤破溃，避 免使用肥皂和含酒精用品清洁皮肤，保持床单位整洁、干燥、平整。 3、 促进皮肤血液循环。可采用温水浴和适当按摩，应避免对骨骼隆起处和己发红的皮 肤按摩，以免加重皮肤损伤。 4、 改善机体营养状况.。对病情允许的患者，鼓励其摄入高蛋白、高维生素、含锌饮食, 必要时进行胃肠外营养。 5、 对患者及家属开展压疮预防宣教，提高患者依从行为。 6、 严格执行交接班制度，班班床头交接。 7、 按要求实施压疮上报、登记、追访等工作。 压疮护理常规 （一）压疮定义：压疮是皮肤或潜在组织由于压力，或者符合剪切力或摩擦力的导致的损伤，常发 生在骨隆突处的局限性组织。 （二）压疮分期及处理 分期 临床表现 处理措施 可疑深 部组织 损伤期 完整的皮肤出现局限的色素改变如紫色或褐红色，