五官科学耳鼻咽喉科常见疾病3咽部疾病.pptxVIP

会计学;学习目标;一、慢性咽炎;【临床表现】 症状:咽干、咽痒、咽异物感、刺激性咳嗽、痰多等。 体征： 1．慢性单纯性咽炎：粘膜弥漫性充血，咽后壁见散在淋巴滤泡增生。 2．慢性肥厚性咽炎：咽粘膜增厚，咽后壁淋巴滤泡明显增生，咽侧索肥厚。 3．慢性萎缩性咽炎：咽粘膜萎缩变薄，干燥苍白呈羊皮纸样，咽后壁常附有臭味薄痂。 ;【诊断】 应注意排出以下疾病 （1）某些全身疾病的早期 （2）鼻咽喉食管等器官隐匿性病变，特别是恶性肿瘤的早期。 【治疗】 1．病因治疗：戒断烟酒、室内空气清新。 2．中医中药：如健民咽喉片、西瓜霜含片、草珊糊含片等;3．局部治疗:针对性治疗。 （1）单纯性咽炎：含漱液漱口，头后仰发“啊”音。服用含片。 （2）肥厚性咽炎：上述治疗外，可用激光或冷冻、药物或电凝等去除增生肥大的淋巴滤泡。 （3）萎缩性：2%碘甘油涂抹咽部或服用维生素A、B2、C、E等，促进粘膜上皮生长。 ;案例分析;二、急性扁桃体炎;2．诱因：机体抵抗力低下。 如：受凉、疲劳、烟酒过度、有害气体刺激等。正常人咽及扁桃体隐窝内存在某些病原体。 【临床表现】 症状：全身：中毒症状。小儿重。 局部：咽痛，可向耳部放射。;体征：分两型 （一）非化脓型：多为病毒感染，主要侵犯扁桃体粘膜的表面。粘膜充血、肿胀，无明显肿大，无明显渗出物，可自愈，少有并发症。 （二）化脓型：扁桃体实质及表面均受累。 1.咽峡潮红充血，充血肿大，表面有黄白色脓点或融合成伪膜（如实质化脓可在粘膜表面见黄白色小脓肿）。 2．下颌角淋巴结肿大、压痛。 3．血常规：白细胞增多 ;【并发症】 1．局部：扁周脓肿（最多见）、中耳炎、鼻炎、喉炎、咽旁脓肿。 2．全身：急性风湿热、急性关节炎、急性肾炎、心肌炎、亚急性心内膜炎、骨髓炎等。 【鉴别诊断】 1．咽白喉：多见于小儿，起病缓，全身中毒症状明显，咽痛轻，扁桃体及周围伪膜不易 试去。咽拭或涂片培养可见白喉杆菌;【鉴别诊断】 2．樊尚咽峡炎：全身症状较轻，一侧扁桃或牙龈有溃疡，表面有灰色或黄白色的伪膜，单侧咽痛。涂片：梭??杆菌及樊尚螺旋体。 3．单核细胞增多症：高热、头痛、急性面容，皮疹、肝脾肿大及全身淋巴结肿大，咽痛轻，扁桃体红肿。血液学检查：异常淋巴细胞增多可达50%以上，涂片：阴性或见细菌。 ;【治疗】 1．一般治疗：体息、多饮水，流质饮食，对症治疗。 2．抗生素：首选青霉素。配合抗病毒药物，重症加糖皮质激素。 3．局部治疗：含片或含漱剂或抗生素液咽部喷雾 4．手术：如反复发作或有并发症者，炎症消退后应作扁桃体摘除术。 ;扁桃体周围脓肿;【临床表现】 分为前上型和后上型，多发生于一侧 1．前上型：位于扁桃体上极与舌腭弓之间，多见。 2．后上型：位于扁桃体与舌腭咽弓之间。 症状：1．持续发热或加重。 2．咽痛加剧，吞咽障碍，言语不清、流涎、张口受限，头偏向患侧。 ;【临床表现】 体征： 前上型：患侧舌腭弓及软腭明显充血隆起，扁桃体被推向下方。悬雍垂充血水肿移向对侧。 后下型：咽腭弓红肿呈圆柱状，扁桃体移向前下方。 ;【治疗】 1．扁桃体周围炎：足量抗生素加糖皮质激素静滴。 2．脓肿形成：穿刺或切开引流。 （1）穿剌术：表麻，用粗针头于脓肿最隆起处穿剌，抽尽脓液，注入抗生素液。 （2）脓肿切开引流 前上型者：表麻，在脓肿最隆起处或患侧悬雍垂根部作一假想水平线，舌腭弓游离缘下方作一假想垂线，两线交点稍外处切开。 　 后上型者：咽腭弓处切开。 ;三、慢性扁桃体炎;【病因】 3．邻近器官病变：如：慢性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大等所致。 致病菌：链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌。 【病理】 1．增生型：实质内淋巴及结缔组织增生，扁桃体肥大,多见于儿童。 2．隐窝型：病变主要在隐窝。 3．纤维型：纤维组织增生，瘢痕形成，腺体变小变硬。 ;【临床表现】 症状：异物感、微痛、刺激性干咳、口臭或呼吸不畅等。 体征： 1．扁桃体及舌腭弓慢性充血。 2．隐窝口有时见黄、白色干酪样点状物溢出。 3．扁桃体不同程度的肿大，表面凹凸不平。 4．下颌角淋巴结肿大、压痛。 ;【鉴别诊断】 1．扁桃体角化症：扁桃体表面可见白色尖形沙粒样角化物（上皮过度角化），附着牢固。 2．扁桃体恶性肿瘤：一侧扁桃体迅速增大或并有溃疡，常伴同侧淋巴结肿大，应考虑。 3．生理性肿大：多见于小儿及青少年，无症状，扁桃体光滑、色淡、隐窝口清洁，与周围组织无粘连，无反复炎症发作史。 ;【诊断】 急性反复发作病史结合检查。扁桃体大小不能单纯作为诊断依据。 【并发症】 1．全身：风