GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略.pptx

GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略河北省人民医院郭艺芳 关于ACS患者心血管风险分层ACS患者发生不良事件的危险性较高，但不同基线特征患者的危险性存在明显差异对ACS患者进行准确的危险分层是制定治疗决策的重要前提，国内外指南均强力推荐目前针对心血管病患者有数种危险评估系统（TIMI评分，PURSUIT评分，等），但对于ACS患者的评估效能较差ACS危险分层——一项必须做而没有做的工作PURSUIT评分系统（人工评估）TIMI评分系统（人工评估）GRACE评分系统是ACS患者危险分层的最佳方法建立在100余项研究基础之上，预测效能经过充分论证受试者来源于临床注册数据库，最能代表“真实世界”的患者特征所依据的指标容易获得（年龄、心衰史、心梗史、静息心率、收缩压、ST段改变、血肌酐、心肌酶、是否接受再灌注治疗等）GRACE注册研究主要结果回顾GRACE注册研究的特点急性冠状动脉事件全球注册研究（GRACE）（Global Registry of Acute Coronary Events） 由多国不同级别的医疗机构参与的注册研究涵盖各种类型的急性冠脉综合征患者统一的病例入选标准包括院内信息以及6个月随访信息严格的质量控制体系研究结论更能体现真实世界的实际情况GRACE研究目的探寻改善ACS患者预后的最佳途径探讨ACS患者院内与出院后的最佳诊断、治疗与危险评估策略为未来的研究提供新思路GRACE研究设计共14个国家约100家医疗机构参加欧洲, 北美南美, 澳大利亚新西兰 包括社区医疗机构与大型医疗中心所纳入的患者均具备诊断冠心病的明确证据每家机构入选每个月所收治的前10-20例连续病例约100家医疗机构，每年共纳入约10000例ACS患者各国参与研究的医疗机构数目阿根廷 6 澳大利亚 7 奥地利 6比利时 6巴西 7加拿大 6法国 6德国 5 意大利 5 新西兰 2 波兰 6 西班牙 4 英国 5 美国 18入选患者情况共入选70,359例患者85%的患者完成了为期6个月的随访Q4-2007GRACE主体研究入选患者与完成6个月随访的患者数量受试者的诊断分型STEMI=ST段抬高心肌梗死，UA=不稳定性心绞痛，NSTEMI=非ST段抬高心肌梗死院内不良事件发生情况院内不良事件发生情况（根据年龄分组）0.000110.70.00015.65.64.0Lankes W et al.Eur Heart J 2002;23(Abstr Suppl):502. 住院患者转归情况 STEMI NSTEMI UA死亡 8% 5% 3%出院 77% 78% 87%转院10% 12% 9%其他 6% 6% 2%随访6个月时不良事件发生率* STEMI NSTEMI UA死亡 5% (480/9414) 7% (496/7977) 6% (349/9357)卒中 1% (110/9173) 1% (103/7749) 1% (79/9176)再住院 18% (1619/9147) 21% (1501/7721) 21% (1761/9150)*除外住院期间所发生的不良事件Goldberg RJ et al.Am J Cardiol 2004;93:288-93.出院至随访6个月时介入与手术治疗情况Scheduled and unscheduled proceduresGoldberg RJ et al.Am J Cardiol 2004;93:288-93.从入院到出院后6个月时累积不良事件发生率不同亚组患者出院6个月后存活率Goldberg RJ et al.Am J Cardiol 2004;93:288-93.“低危”ACS患者的转归有不稳定性心绞痛症状，无心电图动态演变，无肌钙蛋白升高，无心律失常与低血压——被认为“低危”6 个月转归:23% 再次住院12% 血运重建3% 死亡“低危”患者危险性并不低！Devlin et al.Eur Heart J 2001;22(Abstr Suppl):525. 错过最佳再灌注时机的患者比例ST段抬高或LBBB, 发病12小时, 无禁忌症 ANC (%) US (%) AB (%) EUR (%) n 269 327 339 739 PCI 1.1 17.7 13.9 16.2 溶栓66.9 30.6 53.1 49.4 PCI+溶栓2.2 18.7 5.0