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心律失常专业讲座; 一、心脏生理 心脏有自律性、传导性、应激性和收缩性等生理特点; 心脏功效受神经系统调整, 也受心脏或全身病变等原因影响。 心脏是循环系统动力, 正常情况下按一定节律跳动, 连续不停回收静脉血, 而且把血液射入动脉, 流经全身, 确保组织代谢正常进行。心脏这种生理功效是由它生理特点所决定。; 1. 自律性: 心脏内部存在着全身其它器官所不含有一个自律性细胞, 分布于特殊起搏传导系统。 自律细胞不需任何外来刺激或神经刺激就能够自动地有节律地发出一股股微小电流, 刺激心??收缩而产生跳动。这种特殊性能即自律性。 按通常学者意见, 全部心肌都有应激、传导与收缩功效, 但只有特殊传导系统才含有“自律性” 。;正常情况下, 窦房结自律性最强, 频率最快, 是心脏最高起搏点, 控制着整个心脏活动 窦房结是集中在右心房上腔静脉入口处自律细胞形成特殊小结。正常情况下, 窦房结在起搏传导系统中自律性最强, 频率最快, 发出电信号, 经过精细传导系统下传抵达心肌, 从而指挥和控制着心脏有节律地夜以继日地跳动。 假如窦房结功效受到抑制, 传导系统其它部分潜在起搏点, 可发生冲动, 起到替换窦房结作用, 使心脏搏动规律（如节律、速率）发生紊乱。; 2. 传导性: 心脏传导系统由窦房结、结间束、房间束、房室结、房室束、左右束支、蒲肯野纤维这么一套像树根一样结构组成。 窦房结发出冲动, 由一般心房肌细胞和心房内传导束传输, 抵达左心房及位于房间隔右后下部房室结。房室结向下发出一条位于室间隔内传导束, 称房室束（又名希氏束）, 房室束往下又发出左右两个束支, 不停越分越细, 最终分别形成相互交织得像网一样结构, 称浦肯野纤维, 分布于左右心室心肌内, 引发心脏一次次正常跳动。;心脏传导系统是心脏冲动传导通路, 正常情况下窦房结冲动在传导过程中, 必需按一定传导时间和次序激动心房和心室, 心脏才能不停地收缩、舒张, 非常稳定地根据一定间隔有节律地跳动形成正常心律。 假如因为心肌缺血、心脏肥厚、传导系统退行性变等, 使传导系统任何一部分发生多种传导阻滞, 使传导速度和激动次序不正常, 就会引发心跳规律不正常。 ; 3. 应激性: 心脏应激性表现在心肌在心动周期不一样时段, 有对刺激产生反应能力, 又有对刺激不起反应能力。 据此可将整个心动周期分为反应期和不应期。 不应期存在可预防心肌产生连续性收缩, 确保心脏有节奏地跳动, 使回收静脉血和射出动脉血能交替进行, 以维持血液循环。; 4. 收缩性 在心肌发生兴奋同时, 发生肌纤维缩短, 这就是心肌收缩性。 在正常情况下, 左、右心房是同时收缩, 左, 右心室也是同时收缩, 因为同时收缩, 确保了心脏有力地推进血液运行。 ; 5、心脏神经调整 心脏活动受神经系统调整, 在大脑皮层主导下, 关键是经过交感和副交感神经(迷走神经)来实现。 交感神经和迷走神经中枢位于延髓, 心脏活动取决于交感和迷走神经两个中枢兴奋性对立与统一。;交感神经对心脏有兴奋作用, 能使心脏活动加强, 心肌收缩力加强, 心率增抉, 房室传导时间缩短, 冠状动脉扩张, 冠状动脉血流量增加等。 迷走神经对心脏有抑制作用, 能使心脏跳动减弱、心肌收缩力减弱、心率减慢、房室传导时间延长、冠状动脉收缩、冠状动脉血流量降低等 在正常情况下, 交感神经与迷走神经之间相互联络又相互制约, 保持着动态平衡, 维持心脏正常生理活动。; 二、心律失常概念 1、心律与心率概念 心脏搏动规律叫做心律。 心律是心脏激动产生与传导结果。 由窦房结所引发心律通常称为窦性心律。 心脏每分钟搏动次数称为心率。 心率关键与心脏搏动起源自律性水平和传导速度相关, 还与神经体液或药品原因相关。 成年人平静状态下, 正常心率约为60～100次/分, 平均为75次/分。;心率改变关系到心排出量多少。 在一定范围内, 心率增快, 心排出量增加。 假如心率增加过快, 达成每分钟180次时, 心室充盈时间显著缩短, 充盈量降低, 每搏心排出量可降低到正常时二分之一左右。 如心率太慢, 低于每分钟40次, 心排出量亦降低。; 2、心律失常概念 假如心脏内激动起源或者激动传导速度不正常, 或者各部分激动次序发生紊乱, 引发整个或部分心脏活动变得过快、过慢或不规则, 引发心脏跳动速率或节律发生改变, 即可称为心律失常。 心律失常又称心律紊乱。心律失常基础原因是起搏或传导异常, 基础改变为速率或节律改变。 所以心脏冲动频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序任何一步骤发生异常都可形成心律失常。; 三、心律失常类型 1、按基础原因分类, 临床上可分为: ⑴激动起源正常而心率或节律异常: 关键有窦性心动过速、窦性心