2021夜间联合查房提升效率方法(全文).docxVIP

2021 2021 夜间联合查房提升效率方法（全文） 24 小时工作制是医院的特点， 但相比白天， 夜间的资源配置相对薄弱， 如何落实夜间的工作质量， 更好地满足患者需求， 保障医疗安全是医 疗工作中的重要课题。 某院自 2014 年 11 月开始实行由值班院长、 行 政总值班、内外科三线值班主任、护士长总值班联合参与的每晚夜查 房制度，到临床医技和行政后勤一线，主动发现问题，解决实际存在 的困难，取得了一定的成效。 01 夜间联合查房方法 夜间联合查房人员组成 夜间联合查房由值班院长、行政总值班（具有医学背景的职能部门主 任）、内外科三线值班主 任及护士长总值班组成。院长、行政总值班 由院办排班， 内外科 三线值班主任由医务部排班， 护士长总值班由护 理部排班。值班 院长查房结束后有事电话联系，其他值班人员 24 小 时在岗。 02 查房对象 夜间联合查房包括必查科室、分片管理科室和相关问题涉及科室。必查科室包括急诊科、重症医学科等重要部门；分片管理科室主要为各 片区院长在夜间联合查房中分管部 门组成； 相关问题涉及科室主要包 括通过不良事件报告系统、 夜 间联合查房科室问题上报系统、 危重病人查询系统等汇总的相关问题所涉及的科室，夜间联合查房督办到期 跟踪报表涉及的问题督办科室，还包括内外科三线值班、护士长总值 班专项质控内容涉及的科室。 03 夜间联合查房频次及时间安排 夜间联合查房工作每天 进行，一般在 18 时后开始，可根据查房的需要安排不同时段。必查科室、相关问题涉及科室当日必须查到；分片 管理科室分管 院长每 8 天至少查到 1 次，每月 3 ? 4 次，每季度依次轮换。 04 夜间联合查房主题 查房主题包括当天上报的不良事件、 科室上报的问题、 全院当日新报告的危重病人、督办到期问题等。此外根据运营中存在的突出问题， 院部每月或每季度设立夜间联 合查房主题 1? 2 个，由院办公室、医务部、质改办、护理部在 每月计划总结会时提出讨论，确定当月夜间 联合查房主题， 并在 夜间联合查房专栏中公示， 每位总值班在安排夜间联合查房时结合本轮夜间联合查房主题进行。 05 夜间联合查房工作流程及各岗位职责 值班院长。 掌握夜间联合查房的整体节奏， 提出检查发现问题的处理意见和建议， 负责查房中重大问题的决策。查房结束后，值班院长对当日总值班记 录的日志进行批示，总结本次夜间联合查房存在的主要问题，提出整 改时限和要求，上传至夜间联合查房微信群。 行政总值班。 负责当日夜间联合查房牵头组织工作。 查 房前： 与值班院长确认时间后，通知各查房人员到位；登陆医院 内网夜间联合查房专区，将不良事件、危重病人和科室问题上报及查房督办系统中数据查询导出，保 证夜间联合查房人员人手一 份， 梳理相关内容， 提出本次夜间联合查房需关注的问题并进行分工，规划当晚查房路线。查房中：主要负责 行政、后勤等方面 的问题，比如消防、水源、环境安全等，根据专业参与业务方面 的查房。引导其他值班人员针对存在的问题进行检查， 商讨解决方案及提出整改意见；对上一班及科室督办问题的改进情况 进行 追踪，并对当天发现的问题当场反馈当事科室或当事人。查房 后：按标准格式完成夜间联合查房日志，完整记录、重点突出、 保护病人隐私，值班院长批示后，于第二天上午 9 时前上传至夜 间联合查房专区，并将院长批示后需要职能部门、各科室整改追 踪的问题， 在夜间联合查房督办系统内进行填报。 督办会以短信 通知相关科室负责人、护士长，进人督办系统可查询相关要求和 时限。对查房过程中 发现的问题也可以图片资料上报到夜间联合 查房微信平台。 内外科三线值班主任。 负责医疗方面的工作及科室内部 运营管理情况的检查， 具体如危重病人处置、不良事件相关医疗 方面问题、病历质量、核心制度执行情况 等，发现运行中存在的 医疗安全问题，做好相应的记录。查房结束后 将发现的问题反馈 给行政总值班汇总。 护士长总值班。 负责科室护理管理方面内容的检查，包 括危重病人护理处置落实情况、与护理相关不良事件问题的追 踪、护士岗位职责落实及护理部的其他相关规定，及时发现护理 安全隐患并予以纠正，做好相应记录， 查房结束后及时将发现的 问题反馈给行政总值班汇总。 06 夜间联合查房的主要内容 为了避免查房走过场，明确夜间联合查房的重点内容，提高查房的针对性和有效性。 危重病人科室主要检查内容。 患者目前的治疗处理情况、 交接班记录、会诊制度执行、病情告知、病历书写及时性等是否 符合规范，是否及时报告上级医生并介人处 理。 科室上报问题及不良事件科室主要检查内容。 根据上报 的内容进行分别检查。 如与患者病情无关的根据科室提出的 要求 进行跟进， 主要