降阶梯思维在急诊中的运用技巧 (2).ppt

* * 继而，多学科治疗领域开始探讨并接受“降阶梯治疗”和“降阶梯思维”，结合疾病特点，逐步应用于危急重症患者的临床治疗 第二十三页，共71页。 * * 10 急诊降阶梯思维定义 “急诊降阶梯思维”是指在急诊临床工作的症状鉴别诊断时 一般疾病 严重疾病 从到进展较慢疾病 迅速致命疾病 第二十四页，共71页。 * * “降阶梯思维”完全不同于一般慢性病鉴别诊断的思维方式， 慢性病鉴别诊断首先强调诊断的正确性，不强调治疗的紧迫性。 急诊诊断思路要从重症到轻症，将致命性疾病放在首位，不要按概率排序。 第二十五页，共71页。 * * 传统专科诊断过程是根据病人临床资料做出病因、病变部位、病变性质、病情严重程度和危险性判断，最后作出处理。 在诊断过程中常遵循先常见病、多发病，后少见病、罕见病；先器质性后功能性； 先可治性疾病后不治之症和一元论原则。 第二十六页，共71页。 * * 对于急诊而言： 1、由于同一症状和体征可以是重症和轻症， 2、迅速恶化性疾病和短暂稳定性疾病，可以器质性疾病和功能性疾病的共同表现， 第二十七页，共71页。 因此，为争取时间，以便尽快给高危患者以有效救治，所以在症状鉴别诊断中就必须依次从高危急症到低危急症，从器质性疾病到功能性疾病加以鉴别，并给予相应处理。 第二十八页，共71页。 * * ?内科的思维方法重在全面， 外科的思维方法重在局部。 这两种思维方法都不适合急诊医生的工作。 第二十九页，共71页。 * * 一、确保患者的生命安全。生命是第一位的，在接诊患者时，要抓住威胁患者生命的主要矛盾，分清轻重缓急。 “降阶梯”思维的意义： 第三十页，共71页。 二、“降阶梯”思维是一种科学的急诊思维方法，是提高医疗质量，减少误诊漏诊的重要基础。 第三十一页，共71页。 三、患者病情急、重、险；资料少、时间紧、风险大，采用“降阶梯思维”来指导临床工作，以利于挽救患者生命，降低风险。 第三十二页，共71页。 1、抢救室“宽进严出”原则 2、“特殊人群”高危假定原则 3、及时“会诊”原则 4、外出检查“病情评估”及预案原则 5、医患沟通“充分”原则 6、诊疗措施“到位”原则 7、主诉“肯定”原则（宁可信其有， 不可信其无） 8、“说、做、记” 统一原则 * * “降阶梯”思维八个基本原则 第三十三页，共71页。 * * “降阶梯”思维的具体要求 11 A 降 阶 梯 思 维 B C D 急诊医学的内容、方法区别于各传统专科，是一门完全意义上的新兴医学专业 哇，明白啦! 选用最快捷最有效的诊断治疗手段 先 救 命 后 治 病 先稳定生命体征后病因治疗 第三十四页，共71页。 * * 降阶梯思维与先救命后治病 * 12 5-10分钟内给予病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理 30分钟至1小时予急诊处理 视当时急诊情 况适当延时诊治 刻不容缓地立即抢救，心肺复苏 生命垂危患者 普通急诊患者 非急诊患者 有潜在致命危险患者 暂无生命危险急症者 第三十五页，共71页。 选用最快捷最有效最简便的诊断治疗手段 * * 快速检测 快速干预 观念更新 血气、血糖、超声、监护仪、 循环测定… 气管插管、 深静脉置管、、溶栓、 急诊介入、CRRT、 低温… 所有可能的技术尽量小型化 BLS、ALS、ACLS、ATLS、ABC… 均衡观念 第三十六页，共71页。 “降阶梯”思维必须遵循的流程 * * 判 断 抢 救 再评估 评估 A ——气道 B—— 呼吸 C—— 循环 如有生命危险立即抢救 无论是否能即刻做出临床的诊断 最重要的是评估病情严重程度 根据病情采取相应的救治措施 救治中继续观察病情变化、重复评估和更改救治效果 评 估 第三十七页，共71页。 例如：胸痛和胸部不适 是多种疾病的共同症状： 1、危重的如ACS、主动脉夹层； 2、严重的如食管破裂、肺栓塞、肺炎、肺癌等； 3、一般的如胸部皮肤、肌肉、肋骨、胸膜及神经等组织器官的炎症、感染、肿瘤、畸形及血管病变以及精神心理异常等患者均可有此症状。 * * 第三十八页，共71页。 所以在ACS、肺炎、带状疱疹和精神心理疾病之间的鉴别诊断时，当然首先应想到ACS。 * * 第三十九页，共71页。 昏迷： 低血糖、肝性脑病、尿毒症、严重感染以及其它代谢和中毒性脑病均可致昏迷， 但低血糖持续存在所引起的神经元损害是不可逆的，对生命的影响是按秒计算的，无疑，应首先查血糖水平。 * * 第四十页，共71页。 睾丸和下腹痛是睾丸炎、腹股沟斜疝、精索鞘膜积液和睾丸扭转的共同主诉；长时间睾丸扭转的后果不言而喻，当首先排除。 * * 第四十一页，共71页。 下