肢关节结核影像诊断与鉴别胡俊华.pptx

四肢关节结核影像诊断与鉴别 肢关节结核影像诊断与鉴别胡俊华骨关节结核绝大多数是继发结核 ,由结核杆菌通过血行或淋巴系统播散至骨关节所致1主要累及血供丰富和负重大的骨质、血运丰富的松质骨、活动较多的骨关节系统（如椎体、短管骨、长管状骨骨骺及干骺端）2男女发病率无明显差异，可以发生于各个年龄，1岁以内罕见好发于儿童、青少年及免疫力低下的人群3临床症状较为轻微，全身症状可有低热、血沉加快等。局部可有肿胀、疼痛、功能障碍，晚期肌肉萎缩，可出现畸形4脊柱结核发病率最高（以胸椎发病率高），其次为关节结核（膝关节、髋关节为多，腕关节、踝关节、肩关节及其它关节发病率较少见），骨结核最少见。5临床背景肢关节结核影像诊断与鉴别胡俊华BEA Confidential. | 四肢关节结核肢关节结核影像诊断与鉴别胡俊华儿童、青少年多见以承重大的大关节多见，好发于髋关节、膝关节；踝关节、肘关节、腕关节少见 四肢关节结核病理肢关节结核影像诊断与鉴别胡俊华BEA Confidential. | 早期滑膜明显充血、肿胀，表面有纤维素或者干酪样坏死物覆盖进一步发展纤维素增生导致滑膜明显增厚，关节渗液缺少蛋白溶解酶，关节软骨破坏较晚晚期关节软骨破坏，侵蚀关节骨质级关节内组织，关节间隙狭窄，脓肿形成，部分伴有肌肉萎缩四肢关节结核类型 1、 滑膜型关节结核：为结核杆菌血行感染关节滑膜，病变呈慢性过程，中晚期波及关节软骨及骨端；骨质侵蚀多为无软骨覆盖的边缘部分或非持重区2、骨型关节结核骨：为干骺和骨骺结核直接蔓延累及关节，侵犯滑膜及关节软骨3、全关节结核：病变晚期，关节组织和骨都累及。肢关节结核影像诊断与鉴别胡俊华关节结核影像表现（滑膜型）1.早期X线及CT无明显特异征象，只表现为关节囊肿肿胀，关节积液，关节间隙增宽；2.由于关节积液、软组织肿胀及废用性表现为骨质疏松，导致关节面骨质模糊；3.中晚期，关节面骨质破坏（非常持重部位）导致关节间隙狭窄；骨质破坏区见点、片状高密度的死骨，并伴有周围软组织脓肿形成，内部可见钙化。严重者并关节半脱位。4.MR表现关节骨面大片状骨髓水肿，关节腔见大量积液、积脓，关节周围软组织广泛水肿，合并脓肿形成，脓肿增强呈环形明显强化，脓肿沿肌间隙蔓延（较为特异性征象）。肢关节结核影像诊断与鉴别胡俊华关节结核影像表现（骨型）病变主要位于干骺端，早期表现为关节累及骨骨质疏松进一步发展为穿过骺板的圆形、类圆形骨质破坏区，边界硬化少见，骨质破坏内见点状死骨或者钙化，MRI显示广泛骨髓水肿中晚期表现为关节间隙狭窄，关节面非持重部位骨质破坏，关节腔内积脓，周围软组织肿胀CT、磁共振增强扫描干骺端环形强化明显强化区，中央未强化区为干酪样坏死物肢关节结核影像诊断与鉴别胡俊华病例一、患者女性6岁，左膝关节疼痛4个月，肿胀一个月左侧胫骨干骺端（垮骺板）大片状骨质破坏，边界未见明显硬化，内见点状死骨，未见明显骨膜反应。MR显示胫骨上段外侧份大片状骨髓水肿，T1WI呈稍低信号，边缘呈稍高信号，T2WI边缘呈高信号，中央呈等/稍低信号。结果：左胫骨上段结核病例来源：郑州大学第一附属医院任翠萍老师肢关节结核影像诊断与鉴别胡俊华病例2、患者4岁，左胫骨下端干骺端可见不规则骨质破坏区（穿过骨骺线），边界不清，内似可见点状死骨，周围轻度骨质硬化。胫骨下段可见骨膜反应，周围软组织肿胀。结果：左胫骨下段结核肢关节结核影像诊断与鉴别胡俊华病例来源：聊城市第二人民医院葛英霖老师病例三、男性，左膝关节疼痛数月左膝关节骨质密度减低，关节间隙狭窄，胫骨上段及股骨下段见多发点状、小片状低密度影，边界模糊，关节面不规则（提示软骨侵蚀），未见明显骨膜反应，关节腔见积液、积脓，周围软组织肿胀并见脓肿形成，其内见多发点状钙化。肢关节结核影像诊断与鉴别胡俊华BEA Confidential. | 磁共振显示骨质破坏及脓肿较CT、平片敏感，钙化及死骨不敏感；MR显示关节间隙狭窄，关节软骨不规则缺损，非持重部位见大片状骨质破坏T1WI呈低信号，T2W1呈混杂信号，脓肿T2WI明显高信号肢关节结核影像诊断与鉴别胡俊华BEA Confidential. | 肢关节结核影像诊断与鉴别胡俊华BEA Confidential. | 肢关节结核影像诊断与鉴别胡俊华BEA Confidential. | 肢关节结核影像诊断与鉴别胡俊华BEA Confidential. | 肢关节结核影像诊断与鉴别胡俊华BEA Confidential. | 肢关节结核影像诊断与鉴别胡俊华BEA Confidential. | 肢关节结核影像诊断与鉴别胡俊华BEA Confidential. | 肢关节结核影像诊断与鉴别胡俊华BEA Confidential. | 鉴别诊断肢关节结核影像诊断与鉴