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第一章中医骨病学总 软骨发育不良 第一章中医骨病学总 蜡油样骨病 第一章中医骨病学总 化脓性细菌感染 第一章中医骨病学总 骨梅毒感染 第一章中医骨病学总 骨肿瘤、骨结核、脑性瘫痪 第一章中医骨病学总 第三节病因病机 外因 外感六淫 邪毒感染 外力伤害 地域因素 毒物与放射线 第一章中医骨病学总 病因 内因 先天发育缺陷 年龄 体质 营养障碍 脏腑功能失调 第一章中医骨病学总 病机 外邪病机 风邪善行数变 寒邪收引疼痛 湿邪肿满不仁 火毒伤阴劫血 第一章中医骨病学总 病机 气血病机 肿胀与疼痛：气伤痛、形伤肿。 气虚 血虚 第一章中医骨病学总 病机 经络病机 经络是运行气血、联系脏腑、沟通表里上下、调节各部功能的通路。故经络畅通，则气血调和，濡养周身，筋骨强健，关节通利。 第一章中医骨病学总 病机 脏腑病机 肾主骨、生髓、藏精。 肝主筋、藏血。 脾主肌肉、四肢 第一章中医骨病学总 诊断与辨证 第一章中医骨病学总 诊断与辩证 一、诊断的方法 （一）四诊 望、闻、问、切四诊是观察、诊断筋骨疾病的最基本方法 1.望诊 （1）全身望诊 望神色 望体态 望步态 （2）局部望诊 望肤色 望肿胀 望畸形 望萎缩 望挛缩 望创口 望肢体运动功能 第一章中医骨病学总 诊断与辩证 一、诊断的方法 （一）四诊 2.闻诊 包括听声音和嗅气味两方面检查内容 3.问诊 （1）一般情况：性别、年龄、籍贯、住址、职业、工种 （2）发病情况 第一章中医骨病学总 诊断与辩证 一、诊断的方法 （一）四诊 4.切诊 切诊是指医者用手在身体的一定部位，通过直接加压或简接加压的原理，借以了解病情的一种诊病方法。骨病的切诊主要包括脉诊与触诊两项内容 第一章中医骨病学总 诊断与辩证 一、诊断的方法 （一）四诊 4.切诊 （1）脉诊 （2）触诊：又称“摸诊”，是指医者用手摸触或按压病痛部位，诊察局部冷热、软硬、压痛、肿块或其他异常变化，了解病变的部位、性质、轻重及深浅等情况的方法 第一章中医骨病学总 关节运动的检查 关节活动可分为主动运动与被动活动两种 关节运动限制分为： 关节强硬：骨性强直。 关节强直：纤维性强直。 关节僵硬：活动一段时间后范围可增大。 关节挛缩：由周围软组织挛缩所致。 第一章中医骨病学总 神 经 系 统 检 查 第一章中医骨病学总 肌力检查 肌容量 外形（萎缩、畸形、肢围、周径） 肌张力 静止状态时肌肉保持一定程度紧张度 测被动运动时的阻力（增高、减弱、消失） 肌力 肌肉主动运动的力量、幅度、速度 肌力测定标准（分六级） 第一章中医骨病学总 肌张力减低 第一章中医骨病学总 肌力分级 0级：肌肉无收缩（完全瘫） 1级：肌肉有微弱收缩，但不能移动关节（接近瘫） 2级：肌肉收缩可带动关节水平方向，但不能对抗地心吸引力（重度瘫） 3级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度瘫） 4级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度阻力（接近正常） 5级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常） 第一章中医骨病学总 当运动神经元或周围神经损害时，产生肌力减弱或消失，肢体部分或完全瘫痪。 当上运动神经元损害时，肌张力增强，肌肉无明显萎缩；下运动神经元损害时，肌张力减弱，肌肉萎缩。 肌肉检查意义 第一章中医骨病学总 上运动神经元与下运动神经元区别 ? 上运动神经元 下运动神经元 （周围性瘫痪） 损伤结构 皮质锥体细胞，传导束 脑神经运动核，脊髓前角运动细胞及其发出的神经纤维 瘫痪范围 较广，偏瘫，单瘫 局限，四肢肌群 肌张力 高（痉挛瘫） 低（弛缓瘫） 腱反射 亢进 减弱或消失 病理反射 +? - 肌萎缩 - + 肌震颤 - + 肌电图 传导速度正常 传导速度减慢，失神经电位 第一章中医骨病学总 感觉检查 浅感觉 痛觉 触觉 温度觉 深感觉 运动觉 位置觉 震动觉 两点分辨觉 Tinel征 第一章中医骨病学总 痛觉 触觉 第一章中医骨病学总 第一章中医骨病学总 感觉障碍的种类 感觉缺失 感觉减退 感觉过敏 感觉分离 感觉过度 异常感觉 第一章中医骨病学总 感觉定位 根据皮肤障碍的水平确定脊柱损伤的水平。 第一章中医骨病学总 感觉检查的意义 周围神经损害：该神经感觉分布区深、浅感觉均受累。 神经根损害：深、浅感觉均受累，其范围与脊髓神经节段分布一致，并伴有该部位疼痛。 脊髓横断性损害：损害平面以下深浅感觉均受累，损害平面以上皮肤感觉可有一段过敏段。 半侧脊髓损害：损害平面以下的同侧躯体关节肌肉感觉和运动障碍