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糖皮质激素在新生儿应用 三、新生儿期糖皮质激素合理使用 糖皮质激素应用基本原则与建议 新生儿期糖皮质激素合理应用 糖皮质激素在新生儿应用 1.糖皮质激素应用基本原则与建议2002美国和加拿大儿科协会提出几点建议 不推荐将糖皮质激素全身给药作为极低出生体重儿预防或治疗慢性肺疾病的常规方案; 全身糖皮质激素用药只限于设计周密的随机双盲临床试验; 提倡对已接受或正在接受地塞米松治疗的早产儿应进行长期的神经系统发育评价; Pediatrics,2002,109(2) 糖皮质激素在新生儿应用 糖皮质激素在用于临床抗炎治疗前,无论是全身还是吸入给药,都必须通过严格的试验; 除随机对照研究外,糖皮质激素只限用于需要呼吸机支持与吸氧患者。 Pediatrics,2002,109(2）330-8 糖皮质激素在新生儿应用 欧洲围产医学联合会相关提议 尽可能避免使用糖皮质激素; 在出生3～4天内禁用地塞米松; 能自主呼吸的新生儿不应给予糖皮质激素治疗; 病情很重，需要依赖机械通气的新生儿可应用糖皮质激素; 在告知患儿父母糖皮质激素治疗的近远期不良反应后再应用于治疗； 尽可能应用最低剂量、最短疗程、局部给药。 Prenat NeonatalMed 2001;6:371-3 糖皮质激素在新生儿应用 国内专家相关建议 除非有严格的适应证，应尽量避免新生儿期应用糖皮质激素； HIE应用糖皮质激素治疗无效，故应禁用; 新生儿感染应尽量避免使用; 对于低血糖，应采取病因治疗为主; 先天性肾上腺皮质增生症采用替代治疗，应尽量使用盐皮质激素; CLD禁用全身糖皮质激素治疗，可采用布地奈德、倍氯米松等吸入给药。 糖皮质激素在新生儿应用 哺乳期妇女应用生理剂量或维持剂量的糖皮质激素对婴儿一般无明显不良影响；但若哺乳期妇女接受中等剂量、中程治疗方案的糖皮质激素时不应哺乳，以避免经乳汁分泌的糖皮质激素对婴儿造成不良影响。 糖皮质激素类药物临床应用指导原则 糖皮质激素在新生儿应用 2.新生儿期糖皮质激素合理应用 慢性肺疾病； 严重感染； 气管插管导致喉头水肿； 低血糖； 肾上腺皮质功能亢进； 糖皮质激素在新生儿应用 A.慢性肺疾病 静脉糖皮质激素使用率从22%降至6%； 以口服或吸入替代静脉，局部替代全身用药； 低剂量和(或)短疗程的糖皮质激素疗法替代大剂量疗法； 有报道可运用多途径给药，如静注氢化可的松，口服倍他米松及布地奈德吸入等。 糖皮质激素在新生儿应用 A Multicenter, Randomized Open Study of Early Corticosteroid Treatment (OSECT) in Preterm Infants With Respiratory Illness:Comparison of Early and Late Treatment and of Dexamethasone and Inhaled Budesonide Pediatrics ，107（ 2） 2001 糖皮质激素在新生儿应用 糖皮质激素在新生儿应用 介绍内容 糖皮质激素在新生儿期应用概况 糖皮质激素对新生儿影响 新生儿期糖皮质激素合理使用 糖皮质激素在新生儿应用 一、糖皮质激素在围生期应用概况 1950，1960-治疗RDS，1972被质疑; 1972-早产孕妇获得疗效并推广; 1980-开始治疗CLD; 1990-广泛推广应用; 1998，1999-发现神经发育异常而致应用减少。 J. Perinat. Med. 29 (2001) 281-285 糖皮质激素在新生儿应用 Very preterm birth: who has access to antenatal corticosteroid therapy? Paediatric and Perinatal Epidemiology, 24, 63–74. 2010 糖皮质激素在新生儿应用 European Consensus Guidelines on the Management of Neonatal Respiratory Distress Syndrome in Preterm Infants–2010 Up date Clinicians should offer a single course of antenatal steroids to all women at risk of preterm delivery from about 23 weeks up to 35 completed weeks’ gestation (A). Clinicians should consider short-term use of tocolytic dru