腹腔镜胰十二指肠切除手术专家共识(完整版).pdfVIP

腹腔镜胰十二指肠切除手术专家共识（完整版） 腹腔镜胰十二指肠切除术 (LPD) 是应用腹腔镜技术完成或辅助完成的 胰十二指肠切除手术。经历 20 余年的发展， LPD 的可行性、安全性和近 期及远期治疗效果得到了人们的认可。为了进一步适应 LPD 的发展趋势， 提高我国 LPD 的安全性及肿瘤切除的彻底性， 促进该术式在我国的规范化 发展，国内 4 个胰腺学组联合编写了 LPD 专家共识。该共识从手术人员 配备，手术适应证和禁忌证，术前准备和麻醉方式，手术设备和器械，患 者体位、气腹压力、操作孔位置，中转开腹手术指征，手术后观察与处理 7 个方面提出了建议， 并对 LPD 的手术操作流程提出了推荐性意见， 以供 正在开展或准备开展 LPD 的医师参考。 腹腔镜胰十二指肠切除术 (laparoscopic pancreaticoduodenectomy ，LPD) 是应用腹腔镜技术完成或辅助完成的 胰十二指肠切除手术，是目前最复杂的腹腔镜手术之一 [1] 。第 1 例 LPD 报道于 1994 年，我国学者在 2002 年首次开展 [2] 。经历 20 余年的发展， LPD 的可行性、安全性和近期及远期疗效逐步得以明确 [3,4,5] 。近 5 年， 其在我国迅速开展，众多医院不同程度地开展或准备开展 LPD 。但由于胰 腺解剖位置的特殊性、 手术本身的复杂性及 LPD 学习曲线长、 风险高等特 点，目前国内 LPD 开展仍然存在规范性不足等问题。 为了进一步适应 LPD 的发展趋势，提高我国 LPD 的安全性及肿瘤手 术的根治性，促进该术式在我国的规范化发展，我们结合国内外目前积累 的 LPD 手术经验，编写了本部 LPD 专家共识，希望能对目前正在或将要 开展 LPD 的医师起到一定的指导和参考作用。 一、手术人员配备的建议 目前不推荐该术式在全国所有医院常规开展和推广，仅限于具备以下 技术条件的医师及团队所在的医院开展，并必须严格遵循学习曲线的相关 规律，循序渐进，稳步发展。 (一)丰富的开腹胰十二指肠切除手术经验 拟开展 LPD 的医师及团队应熟练掌握开腹胰十二指肠切除术， 具备完 成 LPD 中转开腹手术和并发症处理的能力。 (二)娴熟的腹腔镜操作技能 拟开展 LPD 的医师应具备熟练的腹腔镜操作技能，掌握腹腔镜下分 离、缝合、打结等手术技能。建议根据学习曲线早期、平台期和成熟期等 不同阶段，由易至难逐渐扩展手术适应证 [6,7] 。 (三)默契的手术团队配合 建议 LPD 主刀医师和助手基本固定，器械护士、麻醉医师相对固定， 培养默契、共同成长，以快速度过学习曲线期。 二、手术适应证和禁忌证 (一)手术适应证 手术适应证同开腹胰十二指肠切除术，建议术前行多学科协作讨论明 确手术指征 [8,9,10] 。建议应用超声、 CT、CT 血管造影和 MRI 等检查， 充分了解肿瘤大小、位置和与周围血管关系，以及是否存在肝动脉等重要 血管的变异，评估是否适合行 LPD 。对诊断困难患者，可选择超声内镜穿 刺活检、 PET－CT 等进一步检查。 术前减黄及病理学诊断原则同开腹胰十 二指肠切除术 [11] 。 (二)手术禁忌证 绝对禁忌证：除开腹胰十二指肠切除术的禁忌证外，还包括不能耐受 气腹