1例双下肢骨牵引患者的临床护理.pdfVIP

1 例双下肢骨牵引患者的临床护理 随着交通事故的发生率逐年增高，当患者发生骨折后， 不但会引起皮内、筋骨的损伤，还会导致心理、精神上的创 伤，而双下肢骨折患者更是倍感紧张和绝望。 在临床工作中， 很多患者带有合并伤或身体条件较差不能立马进行手术的 就需要先行骨牵引。骨牵引是把不锈钢针穿入骨骼的坚硬部 位，通过牵拉钢针直接牵拉到骨骼，使脱位的关节或错位的 骨折复位，并维持复位后的位置 [1] 。下肢骨牵引患者，由于 牵引时间长，牵引肢体制动和局部受压，需要绝对卧床，生 活上长期不能自理、压疮、皮肤擦伤、针眼感染、红臀等成 了常见并发症 [2] 。做好下肢骨牵引患者的舒适护理及有效的 功能锻炼，使患者在生理、心理达到最舒适状态，防止术后 各种并发症及关节功能的早日恢复。我科于 2014 年 2 月 8 日收治 1 例车祸伤致双下肢骨折， 患者诊断为 左股骨粗隆间 骨折，右胫腓骨下段开放性粉碎性骨折 在我科行左胫骨结节 牵引 +右跟骨牵引的双下肢骨牵引患者，住院期间给予良好 的治疗及护理已出院，患者康复效果较好，现报告如下。 1 临床资料 患者，女，65 岁，因车祸伤致左髋部疼痛、 右下肢疼痛、 出血、活动受限 5h 于 2014 年 2 月 8 日收住我科，以 左股 骨粗隆间骨折，右股骨骨折、右胫腓骨下段开放性粉碎性骨 折，全身多处挫伤 收治。患者入院后查体： T37.1 ℃，HR P78 次/min 、R21 次/min ，BP100/55mmHg ，患者神志清楚，精神 差，消瘦，患者既往高血压、心脏病病史。专科体检：右胫 腓骨下段可见明显皮肤挫裂伤，主动及被动活动受限，左髋 部压痛明显、活动受限、未见明显皮肤挫裂伤，双侧足背动 脉搏动可及，末梢感觉、运动、血供良好，右手中小指挫裂 伤。入院后，急查 ECG、采血送检备血、禁饮食等，拟于急 诊手术，于 2 月 9 日凌晨在静脉麻醉下行右踝开放性骨折清 创 +右跟骨牵引术 +右手中小指清创 +双下肢胫骨结节牵引术。 术后行抗炎、抗破、扩管等治疗。术后经过精心治疗及护理 于 3 月 10 日出院，定期门诊复查。 2 护理 2.1 牵引术前护理 患者对于突发意外事故引起的创伤、 剧烈疼痛受限以及缺乏疾病知识，易产生紧张、恐惧、害怕 情绪，责任护士在患者入院时不仅要技术操作准确还要给予 精神安慰。创伤和环境的改变使患者睡眠形态紊乱必须在睡 眠期间采取的措施尽量间隔 90 min ，以保证患者正常的睡眠 周期 [3] ，责任护士应向患者介绍骨牵引治疗的目的、经过及 安全性，术后可能出现的并发症等情况，介绍同类患者牵引 后恢复良好的病例，使其积极配合治疗 [4] 。 2.2 牵引术后护理 ①卧硬板床，指导患者双下肢正确放 于布朗氏架上，床位抬高 15～30cm ，患肢处于中立位，稍 外展 [5] ，双下肢足跟尽量悬空，防受压；②针眼处要保持清 洁干燥，可采用新型的美皮康贴于患处，该敷料自带粘胶固 定，能对针孔进行封闭，保持针孔局部相对无菌 [6] 。牵引针 两端可套上橡皮塞或是胶盖小瓶，以防伤人或挂住被服；③ 严密观察双下肢的末梢血运、感觉情况，包括肢端皮肤的温 度，足背动脉搏动和足趾端的活动。如果肢端颜色青紫、肿 胀、发冷、麻木、疼痛、运动障碍及脉搏微弱或是摸不到时， 要引起高度重视 [7] ，分析原因并立刻报告；④保持有效的牵 引，当