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急性肺栓塞应急预案
一、定义:来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉及其分支所致的疾
病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要的生理特征。
二、临床表现
1、 症状:呼吸困难、胸痛、晕厥、烦躁不安惊恐、咯血、咳嗽、心
悸等。
2、 体征:呼吸急促、心动过速、血压下降、发热、颈静脉怒张、肺
部罗音、胸腔积液、 P2﹥A2
3、 深静脉血栓的体征。
4 、 动脉血气分析: PaO2降低,PaCO2降低、肺泡动脉氧分压差增大。
5 、 心电图:窦性心动过速, T 波倒置和 ST 段下降。 PTE有急性肺心
病的改变。 (S1QⅢTⅢ型、右束支传导阻滞、肺型 P 坡,电轴右偏)。
6 、 胸部 X 线:心脏增大、肺浸润影和血管影,胸腔积液。肺动脉段
突出,主动脉扩张,右下肺动脉横径增宽,右心室常增大。
7 、 D- 二聚体:低于 500ug/ml 有排除意义。
8 、 螺旋 CT和电子束 CT:作回顾性重建和血管造影。可显示肺动脉
的栓子。
9 、 深静脉的检查:深静脉的血栓对诊断 PE有很大的帮助。
三、急救预案
1、病人平卧,保持安静,尽量减轻病人的疼痛、焦虑和恐惧。
精品
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2、快速给氧,流量 4-6L/min ,并注意保持气道通畅。
3、迅速止痛,只给于吗啡 5-10mg 或哌替啶 50-100mg/min 已控制剧
烈胸痛,必要时重复使用。
4、解除肺血管及冠脉反射性递增痉挛,阿托品 0.5-1mg 肌注,必要
时重复给于。
5、迅速开辟静脉通道并及时抽送检验标本。
6、溶栓抗凝治疗,可采取以下措施:
(1) 肝素:首剂 50-70mg 家生理盐水 20ml 静注。以后每 4h 重复一次;
或肝素 200mg加 5%葡萄糖注射液 500ml 维持静滴 24h。8-10d 后减量。
(2) 口服抗凝药:华法林 10-15mg/d ,连服 3-5d 后改维持用量
2-15mg/d ,共用 12 周。
(3) 溶栓:有溶栓指征者可用尿激酶、链激酶或 r-tPA 。
尿激酶 20000IU/kg/2h, 外周静脉滴注,溶栓时间窗在 14 天以内。
7、积极抗休克治疗,采取以下措施:
(1) 补充血容量。
(2) 维持血压:多巴胺或多巴酚丁加入静滴。
(3) 及时纠正水、电解质失衡。
8、防止心衰,必要时应用强心剂和利尿剂。
(1) 毛花苷 C 0.4-0.8mg 加 10%葡萄糖注射液 500ml 缓慢静注。
(2) 毒毛花
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