临床医学神经系统疾病的常见症状王晓锋.pptVIP

四、抽搐与惊厥 （二）病因： 1. 脑部疾病： 感染、外伤、肿瘤、脑血管病、先天性疾病等 2. 全身疾病： 感染、中毒、心血管病、代谢性疾病、风湿病、物理损伤等 3. 神经官能症： 癔病性抽搐和惊厥等 2020/11/3 * 四、抽搐与惊厥 （三）发病机制： 运动神经元的异常放电，尚不明 2020/11/3 * 四、抽搐与惊厥 （四）临床表现： 1. 癫痫 2. 晕厥 3. 癔症 4. 热性惊厥 5. 低钙抽搐 2020/11/3 * 1. 癫痫： （1）全面发作，即： 大发作 抽风 羊角风 四、抽搐与惊厥 2020/11/3 * 1. 癫痫： （2）部分发作 运动性发作 四、抽搐与惊厥 2020/11/3 * 四、抽搐与惊厥 （四）临床表现： 1. 癫痫 2. 晕厥 3. 癔症 4. 热性惊厥 5. 低钙抽搐 2020/11/3 * 四、抽搐与惊厥 2. 晕厥： 一过性大脑广泛性缺血 可有轻度抽动、双眼上翻、流涎 常有家族史 常有诱因 2020/11/3 * 四、抽搐与惊厥 癫痫发作与晕厥的鉴别要点 临床特征 癫痫发作 晕厥 先兆症状 无或短(数秒) 可较长(数十秒) 发作与体位关系 无关 通常发生在站立时 发作时间 白天或夜间, 睡眠时较多 白天较多 发作时皮肤颜色 青紫或正常 苍白 肢体抽动伴尿失禁或舌咬伤 常见 少见 发作后意识模糊 常见, 高度提示痫性发作 无或少见 神经系统定位体征 可有 无 心血管异常 无 常有 发作间期脑电图异常 常有 罕见 2020/11/3 * 四、抽搐与惊厥 （四）临床表现： 1. 癫痫 2. 晕厥 3. 癔症 4. 热性惊厥 5. 低钙抽搐 2020/11/3 * 4.头痛时间与疾病的关系 出现时间 病 因 清晨 脑肿瘤、鼻窦炎 午后 紧张性头痛 晚上或入睡后 丛集性头痛、睡眠中痛醒多为颅内器质性病变 A 2020/11/3 * 4.头痛时间与疾病的关系 持续时间 病 因 数秒至数分钟 神经痛（颅神经、颈神经） 2-3h至1-2d 偏头痛、紧张性头痛 数日 低颅压痛、耳、鼻性头痛 持续进行性 脑肿瘤 卒中样发作、持续剧痛 蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿 B 2020/11/3 * 4.头痛时间与疾病的关系 发作频率 病 因 发作性 偏头痛 持续性 紧张性头痛、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤 连续数日发作 丛集性头痛 C 2020/11/3 * 一、头痛 （四）临床表现： 1. 发病情况 2. 疼痛部位 3. 疼痛性质 4. 疼痛时间（发生时间、持续时间、发作频率） 5. 加重或缓解因素 2020/11/3 * 一、头痛 咳嗽 打喷嚏 摇头 俯身 便秘 2020/11/3 * 二、眩晕 Vertigo 2020/11/3 * 二、眩晕 （一）概念：患者主观感觉自身或外界物体运动性幻觉，是对自身平衡觉、空间位象觉的自我体会错误 旋转感或升降、直线运动、倾斜、头重脚轻等 鉴别：头晕(dizziness) 常缺乏自身或外界物体旋转感 仅表现头重脚轻行走不稳 2020/11/3 * 二、眩晕 2020/11/3 * 二、眩晕 （二）分类： 1. 系统性眩晕： 前庭系统病变 （1）周围性眩晕 （耳性眩晕） （2）中枢性眩晕 （脑性眩晕） 2. 非系统性眩晕： 非前庭系统病变 2020/11/3 * （1）周围性眩晕 定位：前庭感受器及前庭神经颅外段 病因： 迷路炎/中耳炎 前庭神经元炎 内耳眩晕症(Meniere病)等 二、眩晕 2020/11/3 * （2）中枢性眩晕 定位：前庭神经颅内段及中枢部分 病因： 椎基底动脉供血不足 小脑、脑干肿瘤 颅高压等 二、眩晕 2020/11/3 * 二、眩晕 周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别 临床特征 周围性眩晕 中枢性眩晕 眩晕的特点 突发，持续时间短(数十分、数小时、数天) 持续时间长(数周、数月至数年)，较周围性眩晕轻 发作与体位关系 头位或体位改变可加重，闭目不减轻 与改变头位或体位无关，闭目减轻 眼球震颤 水平性或旋转性，无垂直性，向健侧注视时眼震加重 眼震粗大和持续 平衡障碍 站立不稳，左右摇摆 站立不稳，向一侧倾斜 自主神经症状 伴恶心、呕吐、出汗等 不明显 耳鸣