临床医学紧急救护(昏迷、休克、高热、抽搐、呼吸困难).pptVIP

昏迷的程度与病情密切相关 根据患者表现将昏迷分为： 轻度、中度、重度和过度昏迷。 昏迷程度越深，提示病情越重 病情评估 2020/11/3 * 格拉斯哥昏迷量表 睁眼反应 自主睁眼 4 闻声睁眼 3 刺激睁眼 2 无反应 1 言语反应 回答切题 5 回答错误 4 语无伦次 3 只能发声 2 无反应 1 运动反应 遵嘱活动 6 刺痛定位 5 躲避刺痛 4 刺痛肢屈 3 刺痛肢伸 2 不能活动 1 2020/11/3 * 观察生命体征 体温 脉搏 呼吸 血压 2020/11/3 * 重要的神经系统检查 瞳孔检查： 双侧瞳孔缩小呈针尖样---有机磷、吗啡、安眠药中毒，脑桥出血 双侧瞳孔散大----酒精、阿托品类物质、氰化物中毒，低血糖昏迷，癫痫发作，脑室出血，晚期脑血肿，过度昏迷 瞳孔时大时小----脑水肿，早期脑疝 单侧瞳孔散大、对光反应消失---海绵窦及海绵外侧病变，颞叶疝 单侧瞳孔缩小，同时该侧眼裂变窄---霍纳综合征 2020/11/3 * 重要的神经系统检查 脑膜刺激征 反射检查 其他检查 2020/11/3 * 救护原则 维持呼吸道通畅，保证充足氧供。 维持循环功能，抗休克。 补充葡萄糖，减轻脑水肿，纠正低血糖。 维持水、电解质和酸碱平衡。 对症处理。防治感染，控制高热和抽搐注意补充营养 积极寻找和治疗病因。 2020/11/3 * 护理措施 密切观察病情 呼吸道护理 维持循环：建立静脉通道输液 维持水、电解质、酸碱平衡 保护脑功能 降低脑部温度 营养支持疗法 对症护理：做好皮肤护理、留置导尿管护理、预防肺炎、泌尿系感染 2020/11/3 * 突发意识丧失 de基本急救程序 2020/11/3 * 突 发 意 识 丧 失 现场危险评估 环境安全 环境不安全 排除不安全因素 呼救、待援 第 一 程 序 确 认 有 无 呼 吸 心 跳 检查意识 观察口唇 检查呼吸 检查脉搏 心搏 停跳 立即实施 心肺复苏 第二程序 心搏 存在 突发意识丧失的第一处置程序 2020/11/3 * 第二 程序 确 认 昏 迷 还 是 晕 厥 患 者 意 识 丧 失 昏 迷 呼叫专业急救部门 保持呼吸道通畅 提供呼吸支持 送患者 去医院 患 者 意 识 恢 复 晕 厥 确 认 晕 厥 性 质 询问病史 检查脉搏 血压等 心源性 脑源性 及其他 晕厥 吸氧服药 对症处理 呼叫专业 急救部门 反射性 晕厥 自行 恢复 突发意识丧失的第二处置程序 第二 程序 第二 程序 2020/11/3 * 休 克 2020/11/3 * 何谓休克？ 休克（shock)是机体有效循环血量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个有多种原因引起的综合征 2020/11/3 * 病因评估 低血容量性休克 心源性休克 感染性休克 过敏性休克 神经源性休克 梗阻性休克 2020/11/3 * 病情评估 共同症状 早期： 烦躁不安、面色苍白、口渴、出冷汗、P↑、脉压↓、尿量轻度↓ 中期： 神志淡漠、面色苍白或紫绀、四肢湿冷、P细速、收缩压下降、呼吸急促、尿量明显减少 晚期： 昏迷、皮肤有紫斑、四肢厥冷、P Bp测不到、点头样呼吸、少尿或无尿 2020/11/3 * 病情评估 不同类型休克的特征性表现 低血容量性休克 有失血失液病史 早期Bp正常、晚期↓ 外周静脉塌陷、脉压变小 CVP PCWP 心排出量降低、外周血管阻力增加 2020/11/3 * 病情评估 心源性休克 有心律失常、心梗病史 心脏病的症状和体征 心排出量↓ CVP↑ PCWP↑ 外周血管阻力增加 2020/11/3 * 病情评估 梗阻性休克 肺栓塞：剧烈胸痛、呼吸困难、颈静脉怒张、肝肿大、压痛 心包填塞：奇脉、听诊心音遥远 2020/11/3 * 病情评估 感染性休克 发热、寒战 早期：四肢皮肤温暖、Bp正常或偏高、心动过速 晚期：四肢皮肤湿冷、Bp↓ 2020/11/3 * 病情评估 过敏性休克 迅速发生呼吸困难、皮肤红肿或发绀、心动过速、Bp↓ 2020/11/3 * 救护原则 迅速祛除病因 尽快恢复有效循环血容量 纠正微循环障碍 改善心脏功能 恢复正常代谢 2020/11/3 * 护理措施 一般护理 1）适宜的环境 室温22~28℃ 适度70% 2）专人护理 密切观察病情变化 3）安置休克体位：中凹位 4）适当保暖 禁忌局部加温 5）吸氧 2020/11/3 * 护理措施 2.输液护理 1）建立两条静脉通道 2）认真执行查对制度 3）观察病情 调整输液速度 4）注意药物间的配伍禁忌 5）抢救中及时记录 6