临床安全输血讲座输血适应症与安全输血.pptVIP

妇产科输血 　　　恢复血容量 　前5分钟输入量不少于1000ml晶体液，如没有明显好转，应立即输血以提高氧灌注，先晶后胶，晶体：胶体：血液=3：1：1 　　　大量输注库存血前要预温，必要时可加压或多通道输注 　　　 2020/11/3 * * 儿科输血 　　 Hb ≦40g/L，或Hct0.12　输RBC 　　 Hb 40～60g/L,或Hct 0.13～0.18，伴缺氧的临床特征，如酸中毒、意识障碍 　　5ml/kg红细胞 　 2020/11/3 * * 儿科贫血及血小板减少症 　 贫血　 5ml/kg红细胞 Plt20×109/L，可输 早产儿Plt50×109/L；病态早产儿或需作侵入性操作术患儿100×109/L 若患儿存在血小板抗体，需输注血型相同经配型相合的血小板 2020/11/3 * * Rh血型 　　　有C、D、E、c、e抗原，其中D抗原性最强，红细胞上有D抗原为Rh阳性，没有D抗原为Rh阴性。 　　　黄种人Rh阳性为99.7%，Rh阴性只0.3%；白种人Rh阴性高达15%！ 2020/11/3 * * 临床应用 （1）输血　血型不合（不相容）引起溶血反应 　　　急救时　O型红细胞（非全血！）和AB型血浆可输给任何血型病人 　　　急救时　男急救首次可考虑输Rh（D）﹢血，女性征同意　均需配血 2020/11/3 * * 新生儿溶血病 主要发生于Rh阳性患儿（Rh阴性母亲）换血疗法。当患儿血红蛋白≤120g/L，有核黄疸危险时，需输注少于7天的新鲜辐照的ABO同型或O型的Rh阴性红细胞加AB型血浆 若游离抗体阴性时，患儿也可使用Rh阳性红细胞进行换血治疗。换血量通常为患儿血容量的1.5-2倍 　　　【案例】　首例报导被写入教科书 2020/11/3 * * 新生儿溶血病（HDN） Hemolytic disease of newborn 　 　优生　首孕重要 　产前预测检验 　溶血病换血 2020/11/3 * * 子宫内换血 Rh阴性新生儿溶血病患儿，胎儿脐带血中血红蛋白≤100g/L，贫血严重，羊水混浊，需子宫内换血。一般选择O型、CMV阴性、经辐照、少于7天的与母亲血清配合的Rh阴性悬浮红细胞 2020/11/3 * * Rh阴性输血 Rh阴性是指Rh（D）抗原为阴性。Rh阴性患者输入Rh阳性血后，大部分患者在两周后会产生抗-D，当再次输注Rh阳性血时会导致严重输血不良反应 2020/11/3 * * Rh阴性患者输血原则 1．病情允许，输ABO同型和配合的Rh阴性血液。 2．择期手术尽可能应用自身输血 　　【案例】　Rh阴性患者听神经瘤切除应用自身输血 3．病情紧急，如能排除输血史、妊娠史、流产史的Rh阴性患者首次输血可输Rh阳性血 4．弱D患者应按为Rh阴性处理 2020/11/3 * * Rh阴性输血的血液制剂 1．血小板　单采血小板输注需ABO、Rh血型均相合 2．红细胞　ABO、Rh均需相合 3．血浆和冷沉淀　要求ABO血型相容，Rh血型可不予考虑 2020/11/3 * * Rh阴性输血注意事项 　　　患者没有抗-D 　男性Rh阴性患者或无生育能力的Rh阴性妇女初次输血可输注Rh阳性血，再次输血时则只能输Rh阴性血。但有生育能力的妇女，最好输Rh阴性血，尤其是需要长期输血者，应尽量遵循同型输血和配合型输血原则，否则将来妊娠可能产生新生儿溶血病 【案例】　再障女性输Rh阳性血 2020/11/3 * * 　　　患者有抗-D 　输Rh阴性血，但病情紧急又无Rh阴性血时，也可输Rh阳性血。因为抗D属IgG型抗体，不会发生急性输血反应，一般要2周后才会发生迟发性输血反应，此时患者已渡过危险期，有充足时间寻找Rh阴性血源。但要与亲属签协议书，注明风险以及将来只能输Rh阴性血或可能产生Rh新生儿溶血病 　　　案例　 Rh阴性肝内结石患者输入Rh阳性血死亡 2020/11/3 * * 血型及其应用 红细胞　29个血型系统 白细胞　HLA 血小板　6～10类抗原 2020/11/3 * * 血型复习 　　 抗原 　 　 抗体 血型 A B - A，B 抗B 抗A 抗A，抗B - A B O AB 2020/11/3 * * 红细胞相容 RBC compatibility O A AB B 2020/11/3 * * * *