难治性高血压诊治进展.pptVIP

RND治疗顽固性血压指征： 1）顽固性高血压，SBP≥160mmHg，或DBP≥110mmHg 2）没有怀孕 3）18岁以上 4）排除继发性高血压 5）eGFR45ml/分 Lancet 2009;373:1275-81 第三十页，共37页。 RND前景及评价： 严格病例选择 有经验的高血压中心有限的开展 少数患者诊室血压降幅显著，作用持久 动态血压和家测血压降幅有限 抗高血压药物的需要有限降低 有前景治疗方法，持久的疗效与安全性进一步研究 European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151 第三十一页，共37页。 (2)植入压力感受器调节装置 Rheos高血压治疗系统 机制：由一个埋藏于锁骨下方皮下组织内的小型脉冲发生器、两根电极导线和一个体外的程控装置组成，电极导线顶端环绕在两侧颈动脉窦部。 优点：①激活患者自身的血压调节系统来降低血压，与降压药物有互补作用；②通过程控装置改变输出电压的水平来个体化地调节降压过程及降压幅度。 评价：这种新技术是降压领域中的一 场革命，为顽固性高血压患者提供了 一种新的治疗选择， 但需大规模试验 明确其安全性和效果。 第三十二页，共37页。 难治性高血压诊治进展 第一页，共37页。 RH的定义 第二页，共37页。 2011年修订版《中国高血压防治指南》 应用作用机制不同、最佳剂量的包括利尿剂在内的3种抗高血压药，血压仍不能控制达目标水平，或至少4种抗高血压药才能达标者。 2008年美国AHA《难治性高血压诊断、评估和治疗建议》 在改善生活方式基础上，应用了足够剂量且合理的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上或至少需要4种药物才能使血压达标时，称为难治性高血压。 第三页，共37页。 难治性高血压（resistant hypertension） 在改善生活方式的基础上,应用了合理可耐受的足量≥3种降压药物（包括利尿剂）治疗＞1月血压仍未达标，或服用≥4种降压药物血压才能有效控制。 ---- 难治性高血压诊断治疗中国专家共识2013 第四页，共37页。 RH的流行病学及患病率 第五页，共37页。 目前具体患病率并不十分清楚，我国尚无准确流行病学患病率。 ASCOT研究(Anglo-Scandinavian cardiac outcomes trail)： 试验结束时，血压未达标患者的比例为47%（糖尿病患者，血压≧130/80mmHg，非糖尿病患者血压≧140/90mmHg) ACCOMPLISH研究（avoiding cardiovascular events through combination therapy in patiens living with systolic hypertension）： 试验结束时，血压未达标患者的比例为26%（不论是否患有糖尿病，血压≥140/90mmHg） Lancet,2005,366(9489):895-906 N Engl J Med,2008,359(23):2417-2428 第六页，共37页。 2008年美国心脏病学会（American Heart Association,AHA）关于RH诊断、评估和治疗的科学声明中所述： 小样本研究显示，RH的患病率在门诊高血压中约为5%。 参考近几年的临床试验结果： 结合来自经常就诊的高血压患者的数据以及高血压研究中心得现有数据，推算RH的现有患病率为5%-30%。 Hypertension,2008,51(6):1403-1419 第七页，共37页。 RH的病因及病理生理学机制 第八页，共37页。 1.医生与病人问题 改善生活方式失败 血压测量方法不正确 降压治疗依次性差 假性RH 白大衣高血压 降压药不合理应用 应用干扰降压药物 2.肥胖，胰岛素抵抗及糖尿病 3.盐敏感性高血压 4.睡眠呼吸暂停综合症 5.神经精神性高血压 6.遗传性高血压 病 因 原发性高血压中RH 继发性高血压中 RH 肾实质性高血压 肾血管性高血压 原发醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症 主动脉狭窄 甲状甲状旁腺亢进症 颅内压增高综合症 围生期绝经期高血压 第九页，共37页。 病理生理学机制 第十页，共37页。 病理生理学机制 两大系统激活 肾素-血管紧张素-醛固酮系（RAAS ）  激活 交感（肾脏） 神经活性 （SNS） 增强 IntJ Hypertens,2011;2011:642461 J Am Soc Nephrol,2012,