难治性肾病综合征的若干问题.pptVIP

　 CTX 在 RNS 中起着重要作用，CTX是临床常用的烷化剂类细胞毒物。 近几年来大剂量CTX冲击疗法：成人每次 0. 8～1. 0 g 加生理盐水静脉滴注，每月 1 次，连续 6 次，之后改为每 3 个月 1 次，共 4 次累计总剂量10 g。 林善锬.1996 年美国肾脏病学会年会介绍[J ]. 肾脏病与透析肾移植杂志,1997 ,6(1 ):90 293. 一线药物的选择—环磷酰胺（CTX） 第八十五页，共121页。 ②抗凝消肿：因患者常有血液高凝状态出现，容易产生血栓，而且常常出现顽固性水肿，故选用活血化瘀药。 ③提高血浆白蛋白：原发性肾病综合征出现顽固性水肿与低蛋白血症，血容量下降，醛固酮增多，抗利尿激素增高，肾小球滤过功能下降和肾血流减少，所以提高血浆白蛋白非常重要。 中医治疗现状—从水肿论治 第五十三页，共121页。 1．激素治疗的初期： 由于激素的疗效尚未显示，故应以辨证论治为主，如采用健脾利水或温阳利水等诸法。 在使用激素前先辨证地选用相应的中药，不但可以改善症状，为激素的有效作用发挥创造良好的条件，还可大大提高其临床缓解有效率。 中医治疗现状—激素配伍治疗中的分期论治 第五十四页，共121页。 对于难治性肾病综合征患者，有采取按程序给药法： 先服加味桂苓汤（桂枝、茯苓、赤芍、桃仁、丹皮、生地、黄柏、柴胡、雷公藤、黄芪、丹参、薏苡仁）1周～3周后，再加用大剂量激素往往可使“抗激素类”者变为敏感。 中医治疗现状—激素配伍治疗中的分期论治 第五十五页，共121页。 2．激素治疗的中后期： 经大剂量激素（如强的松1mg～2mg／kg·d）治疗约2周～4周后，由于外源性激素在体内大量增加，病人往往产生肾上腺皮质功能亢进的表现，临床出现阴虚火旺的症状。 中医治疗现状—激素配伍治疗中的分期论治 第五十六页，共121页。 如阴虚阳亢为主者，一般用地骨皮、龟板、全虫、旱莲草、女贞子、生地、知母等，阳亢明显者加钩藤、茵陈、石决明；或用滋阴清热之法，方用知柏地黄汤加甘草；六味地黄丸加味而治； 而阴精不足者，也可用养阴方（熟地、菟丝子、山药、泽泻、丹皮、玄参、益母草、麦冬），以及生地、知母、甘草等组成的滋阴清热、泻火保阴的方药。 中医治疗现状—激素配伍治疗中的分期论治 第五十七页，共121页。 3．在服用大量激素时 不仅助阳生热，且往往阳热之邪与水湿之邪互结郁于机体形成湿热证，治宜清热利湿解毒，方用五味消毒饮加味而治； 湿热壅滞者，可分别选用萆薢分清饮、八正散等， 若阴虚夹湿热者，选用滋肾汤：生地、丹皮、川芎、赤芍、女贞子、旱莲草、苍术、黄柏、苡仁、金樱子、芡实、益母草、白茅根。 中医治疗现状—激素配伍治疗中的分期论治 第五十八页，共121页。 4．激素撤减阶段： 撤减激素过程中运用中药的关键目的在于防止“反跳”和巩固已取得的疗效。 在大量地应用激素的过程中，常反馈地抑制了HPA系统，甚至造成肾上腺皮质萎缩； 中药益气温阳补肾之品大多具有改善HPA系统的功能。 中医治疗现状—激素配伍治疗中的分期论治 第五十九页，共121页。 在撤减过程中常加用益气温阳补肾药，如黄芪、党参、仙茅、仙灵脾、补骨脂、五味子、菟丝子等。 激素减到半量时，气阴两虚为主者，药用太子参、黄芪、枸杞子、桑寄生、生地、玄参、山药、旱莲草、全虫、女贞子； 激素维持期间，脾肾阴阳俱虚者，可用十全大补汤加减调治。此期阳虚证渐增，阴虚证渐减，宜用右归丸加减调治。 中医治疗现状—激素配伍治疗中的分期论治 第六十页，共121页。 在激素减量后可用扶正固精法（黄芪、茯苓、益智仁、芡实、山药、金樱子、山萸肉、菟丝子）。 亦有在撤减激素阶段，用温肾壮阳、填补精髓法（方用龟鹿二仙胶、右归丸，药用紫河车、鹿角胶、龟板、猪、牛、羊骨髓等）。 有在激素减量阶段，重用益气补肾法（黄芪、菟丝子、党参、仙灵脾、仙茅、巴戟、锁阳）。 中医治疗现状—激素配伍治疗中的分期论治 第六十一页，共121页。 而有人专门为撤减激素而使用的强肾汤（党参、黄精、山萸肉、山药、炙甘草），在撤减激素过程中，方中温阳之品宜逐渐加量，由3g～5g渐增至15g～70g，给药方法是，激素隔日上午8时顿服； 中药煎剂与之交替服用，临床应用效果尚属满意。 中医治疗现状—激素配伍治疗中的分期论治 第六十二页，共121页。 激素依赖型肾病，一般认为多为脾肾阳虚型，可选用五味异功散开胃健脾，脾胃功能恢复后，用十全大补汤合龟鹿二仙汤，气血双补，温阳补肾，或可改变激素依赖型患者脱离激素治疗。 培补脾肾是治疗激素依赖型肾病的基本治法，升发少阳、祛风解毒两法对使其撤减激素亦有重要的临床治疗意义。 中医治疗现状—激素配伍治疗中的分期论治 第六十三页，共121页。 5．停用激素以后：