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妇产科超声社区培训（产科）张晶 戴晴孕期的概念早早孕：早孕：≤12周中孕：13周－28周晚孕：﹥28周胎心搏动：孕5周可探及：150－170次/分胎芽：经腹扫查孕5周可显示，7－8周可见蠕动，9周有四肢活动胎盘：孕8周可显示，9－10周呈半月状孕10周前测量孕囊估计孕龄 二、中晚期妊娠超声检查（一）适应症（目的） 1、估计孕龄2、测量头臀长3、评价阴道出血4、腹痛或盆腔疼痛5、宫颈机能不全6、胎儿是否存活7、评价是否多胎妊娠8、辅助羊膜囊穿刺9、子宫大小与停经时间不符10、盆腔包块11、排除可疑的葡萄胎12、疑有前置胎盘13、疑有异位妊娠14、可疑胎儿死亡15、可疑子宫异常16、评价胎儿健康状况17、可疑羊水异常18、疑有胎盘破裂19、疑有露脑畸形20、胎膜早破或早产21、生化标志异常22、随访观察胎儿生长情况23、疑有前置胎盘时观察胎盘位置24、以前有胎儿先天性异常25、晚孕时评价胎位 检查方法仪器：二维灰阶或彩色超声仪探头：3.5－5MHz检查前准备：无特殊无需充盈膀胱扫查原则：以最小的能量，最佳的图像质量最短的检查时间动态按顺序扫查中、晚期妊娠超声检查内容 胎儿：确定胎儿数、评估胎儿发育、 评估孕周、晚期妊娠确定胎位 羊水：羊水池及羊水指数测量 胎盘：位置及成熟度 脐带：脐血管根数、脐动脉阻力（S/D） 脐带绕颈 附件区有无异常（二）中、晚期妊娠超声检查内容中孕超声检查1、超声报告中应包括：测量项目：双顶径、股骨长、腹围胎心活动、胎心活动包括心率和心律胎儿数、胎儿活动及胎位需观察：脊柱、四肢、 胸腔：四腔心、肺、 腹腔：肝、胃泡、肾脏、膀胱、肠管2、多胎妊娠 需检查胎盘数量，妊娠囊和羊膜囊数量，各个胎儿大小，有无羊膜隔，羊膜隔两侧羊水数量（增加、减少或正常） 检查胎盘需观察胎盘位置及其与子宫颈内口的关系 3、脐索内的血管数、晚孕需测量脐带S/D 4、估计胎龄 5、测量羊水系统超声检查20－24W 每个孕妇均应进行一次系统超声检查常用的标准测量切面一、双顶径与头围测量1、双顶径测量在丘脑水平解剖标志：丘脑、第三脑室、透明隔、侧脑室前角、脑岛不含小脑2、头围测量： 头型变异时测量头围在测量双顶径的同一切面进行测量头型变化测量头围股骨长测量在14周之后声束与股骨长轴相垂直不包括骨垢股骨测量切面斜会低估长度腹围测量在胎儿腹部真正横切面测量皮肤外缘，背侧显示脊柱横切面，内见脐静脉和门静脉窦结合部，同时可见胎胃羊水的测量羊水池：最大经羊水指数：四个象限内最大深度相加 单位：cm测量方法：探头垂直于腹前后壁，纵切羊水池测量超声扫查由头至脚，不要遗漏双顶径切面小脑切面正常胎儿测值为5mm?3mm后颅凹池颈背部皱褶厚度3、小脑水平解剖学标志：透明隔腔、侧脑室前角、第三脑室、丘脑、后颅凹池侧脑室脑中线、侧脑室水平解剖学标志：透明隔、侧脑室前角顶端、脑室枕部腔内脉络丛侧脑室测量测量双顶径的标准切面稍下，丘脑核水平处测量。将测量标尺置于脑室内腔边缘，垂直于脑室长轴，近脉络丛后缘处。应测量远场脑室，以避免近场伪像。枕角：﹤10mm脑室与脉络丛：﹤3mm前角：﹤20mm ﹤24W双顶径不能作为评价脑室是否扩张的指标面部扫查，纵切、冠状切眼眶切面面部矢状切面口唇冠状切注意排除伪象唇裂伪象脊柱(3)胎儿脊柱纵切面：胎儿脊柱纵行扫查时，须先找到胎头，然后自胎儿颈椎开始，沿脊柱走行经颈、胸、腰、骶、尾椎作一全面检查。纵切面上，胎儿脊柱为两条平行的、排列整齐的带状回声，有生理弯度。(4)胎儿脊柱横切面：自纵切观转动探头90℃为横切面。可看见三个骨化中心，呈“∵”形排列。脊柱排列是否整齐胸腔：心胸比例四腔心切面左右心室流出道切面腹部观察胎儿腹部情况：肝、胃、肾脏、脐带附着处、前腹壁的完整性、肠管回声强度、膀胱、膀胱两侧脐动脉。胃泡肾脏中孕生理性腹水脐带插入出膀胱两侧脐动脉正常肾脏轻度肾盂扩张膀胱膀胱两侧脐动脉四肢四肢观察:由近端至远端，连续扫查手指、脚趾不是必须观察项目尺、桡骨肱骨手胎盘位置与测量晚孕超声报告胎儿数、胎位、胎儿状况（活、死），孕周双顶径、股骨长、腹围、羊水指数、胎盘位置及成熟度子宫颈长度