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中国心力衰竭诊断和治疗指南（全文） 心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射 血能力受损所致的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏 力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。心衰为各种 心脏病的严重和终末阶段，发病率高，己成为 21 世纪最重要的心血管病 症之一。 据我国部分地区 42 家医院，对 10714 例心衰住院病例回顾性调查发 现病因以冠心病居首，其次为高血压，风湿性心脏瓣膜病比例则下降；各 年段心衰死亡率均高于同期其他心血管病，心衰的主要死亡原因依次为： 泵衰竭（ 59 ％）、心律失常（ 13 ％）、猝死（ 13 ％）。依据左室射血分 数（简称 LVEF）值，心衰可分为射血分数降低性心衰（ HF-REF ）和射血 分数保留性心衰（ HF-PEF ）。一般来说， HF-REF 指传统概念上的收缩性 心衰，而 HF-PEF 指舒张性心衰。 LVEF 值保留或正常的情况下收缩功 能仍可能是异常的，而有的心衰患者收缩功能异常和舒张功能异常可以共 存。 LVEF 值是心衰患者分类的重要指标，也与预后及治疗反应相关。根 据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。在原有 慢性心脏病基础上逐渐出现心衰症状、 体征的为慢性心衰。 慢性心衰症状、 体征稳定 1 个月以上称为稳定性心衰。 慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性 心衰，如失代偿突然发生则称为急性心衰。急性心衰的另一种形式为心脏 急性病变导致的新发心衰。 根据心衰发生发展的过程，从心衰的高发危险因素进展成结构性心脏 病，出现心衰症状，直至难治性终末期心衰，可分成 A 、B、C、D 四个 阶段（见表 1 ）。这四个阶段不同于纽约心脏学会 (NYHA) 的心功能分级。 心衰是一种慢性、自发进展性疾病，很难根治，但可以预防。 二．心衰治疗评估 (一).治疗效果的评估 1.NYHA 心功能分级：可用来评价心衰治疗后症状的变化。 2.6 分钟步行试验：可作为评估运动耐力和劳力性症状的客观指标，或评 价药物治疗效果。 3.超声心动图： LVEF 和各心腔大小改变可为评价治疗效果提供客观指标。 4.BNP/NT-proBNP 测定：动态测定能否用来指导心衰治疗，尚有争论， 临床研究的结果也不一致。中等质量证据显示 BNP 指导治疗可以降低＜ 75 岁患者的死亡率，降低中期（ 9-15 个月）心衰住院风险（Ⅱ a 类， B 级），故可以作为评价治疗效果的一种辅助方法。虽然利钠肽在治疗过程 中下降则死亡率和住院率风险均下降，但霈注意，某些晚期心衰患者利钠 肽水平可能是正常的，或因为肥胖及 HF-PEF 存在假性正常的利钠肽水 平。联合多项生物指标检测的策略可能在将来对于指导心衰治疗有益。 5.生活质量评估： 心衰患者的治疗目标之一为改善生活质量 （QOL ）。QOL 评分对住院或非住院心衰患者的生存率有预测价值。 QOL 量表分为普适 性量表和疾病特异性量表。最常用的普适性量表为 36 条简明健康问卷 （SF-36 ）。疾病特异性量表中较常用的有明尼苏达心衰生活质量量表 （MLHFQ ）和堪萨斯城心肌病患者生活质量量表（ KCCQ ）。哪种类型的 量表更适用于慢性心衰患者尚无定论。有研究显示 SF-36 联合 MLHFQ 可预测心衰患者的短期及长期死亡率。