儿科大题14题知识点.docVIP

PAGE 1 儿科学 1.试述母乳喂养的优点。 答：（1）营养丰富：必需氨基酸比例适宜；酪蛋白为β- 酪蛋白，凝块小；白蛋白为乳清蛋 白，酪蛋白:乳清蛋白=1:4，(牛乳4:1)，易被消化吸收；乙型乳糖含量丰富；利于双歧杆菌、 乳酸菌生长，促进肠蠕动，有利于小肠Ca的吸收；不饱和脂肪酸较多，有利于脑发育。脂 肪酶使脂肪颗粒易于吸收；电解质浓度低，蛋白质分子小，适宜婴儿不成熟肾发育水平； Ca:P=2:1比例适当；含低分子量Zn结合因子- 配体，Zn利用率高；Fe含量与牛奶相似， 但吸收率49%牛奶4%；人乳与牛乳宏量营养素产能比(100ml) （2）、生物作用：缓冲力小不可替代的免疫成分：SIgA丰富；大量免疫活性细胞；乳铁蛋白；溶菌酶；补体、双歧因子；低聚糖；生长调节因子 牛磺酸、激素样蛋白、酶、干扰素 （3）、其他：母乳喂养不易引起过敏；直接喂哺不需消毒，方便、经济；促进母婴感情；有利于母亲产后恢复。 2、试述维生素D缺乏性佝偻病的病因、临床表现、治疗和预防。 答：（1）病因：日光照射不足；维生素D摄入不足；食物中钙、磷含量过低或比例不当；维生素D的需要量增加；疾病或药物影响。 （2）临床表现：好发于3月～2岁小儿：生长中的骨骼改变；肌肉松弛；神经精神症状。 初期（早期） 活动期（激期） 症状和体征 多见于6个月以内，多为神经兴奋性升高，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。 主要为骨骼改变和运动机能发育迟缓。头部--颅骨软化、方颅、前囟增大及闭合延迟、出牙延迟；胸廓肋骨串珠、肋膈沟（赫氏沟）、鸡胸或漏斗胸；四肢--手镯或脚镯、“O”型腿或“X”型腿； X线改变 无明显骨骼改变 干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷 样，并有杯口状改变；骺软骨明显增宽， 骨骺与骺端距离加大；骨质普遍稀疏， 密度减低，可有骨干弯曲或骨折。 实验室检查 血钙浓度正常或稍低，血磷浓度降低，钙磷乘积稍低（30～40），碱性磷酸酶增高或正常。 血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶明显增高。 （3）治疗：目的在于控制活动期，防止骨骼畸形 治疗原则以口服为主：每日给维生素D50-100ug(0.2～0.4万ⅠU)，或1，25-（OH）2D3 0.5～2μg，一个月后改为预防量400IU。当严重佝偻病有并发症或无法口服可用突击疗法：肌注维生素D320～30万ⅠU，3个月后改预防量口服。 （4）预防：关键是确保每日获得维生素D400IU。 围生期：孕母户外活动，含丰富营养素食物；适量补充维生素D 800 IU/日。婴幼儿期：户外活动 (生后2-3周)，1-2h/d。适量维生素D补充：早产、双胎、低出生体重儿生后2周，VitD 800 IU/日→3月后改预防量。足月儿生后2周，VitD 400 IU/日至2岁。 3、生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别。 答：（1）.生理性黄疸：①一般情况良好。②足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，5～7天消退，但最迟不超过两周；早产儿黄疸多于生后3～5天出现，5～7天达高峰，7～9天消退，最长可延迟到3～4周。③每日血清胆红素升高85μmol/（5mg/dl）。 （2）.病理性黄疸：①生后24小时内出现黄疸；②血清胆红素足月儿221μmol/（12mg/dl），早产儿257μmol/（15mg/dl）或每天上升 85umol/L (5mg/dl)；③黄疸持续时间足月儿2周，早产儿4周；④黄疸退而复现；⑤血清结合胆红素34μmol/（2mg/dl）。 4、正常足月儿与早产儿的外观特点。 答： 5、新生儿窒息的临床表现以及复苏方案。 答：（一）临床表现：A.胎儿缺氧（宫内窒息）：早期胎动增多心率快；晚期胎动减少，心率慢，羊水黄绿。B、Apgar评分：呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激反应等五项指标评分，7分以上是正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。C、各器官受损。 （二）治疗：A、ABCDE复苏方案（重点）：A (airway)尽量吸净呼吸道粘液B (breathing)建立呼吸C (circulation)维持正常循环D (drug)药物治疗E (evaluation )评价 A 是根本，B 是关键, E 贯穿于整个复苏过程。B复苏步骤和程序（1）最初评估：出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标：足月吗？羊水清吗？有呼吸或哭声吗？肌张力好吗？（2）初步复苏步骤：保暖；摆好体位；清理呼吸道；擦干；触觉刺激。（3）气囊面罩正压人工呼吸（4）胸外心脏按压复苏技术：拇指法、双指法（5）药物治疗。 6、支气管肺炎的临床表现和治疗。 答：临床表现—主要为发热、咳嗽、气促、肺部固定的中、细湿啰音。 并发症—脓胸、脓气胸、肺大泡 治疗：采用综合治疗，原则为控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治