胰腺外伤的处理.pptVIP

ERCP检查 文献报道ERCP诊断胰管损伤的准确率和特异性高达100%，对于血流动力学稳定的病人可行急诊ERCP检查。ERCP不仅可以用于胰管损伤的诊断，而且可以用于治疗。对胰管部分破裂的病人，还可进行微创的治疗，如胰管内置入支架管等，但由于多数病人入院时病情较重，不允许行ERCP检查及治疗，故目前应用较少 第二十七页，共43页。 腹腔镜检查 近年用腹腔镜诊断腹部损伤的报告逐年增多，对胰腺损伤的诊断有较大价值。但由于胰腺的解剖位置以及患者合并伤的存在，其应用受到一定限制，病情重者一般不予考虑应用。腹腔镜下可以明确胰腺损伤及损伤程度。胰腺损伤较重者，腹腔镜下可以初步明确损伤类型，对是否行手术治疗及手术方式具有一定的指导意义；损伤较轻的患者也可以在腹腔镜下清除坏死胰腺组织及引流。同时腹腔镜下也可发现有无其他脏器的损伤 第二十八页，共43页。 剖腹探查 剖腹探查仍然是诊断胰腺损伤最可靠的方法。对怀疑有胰腺损伤的患者原则上均应行剖腹探查，在探查时首先处理危及生命的损伤。术中应仔细、系统、有序地探查腹腔内脏器,对腹膜后血肿、积气、皂化斑、十二指肠周围胆汁染色应高度怀疑胰腺损伤的可能,需切开胃结肠韧带进入小网膜囊，全面仔细探查整个胰腺，注意胰腺包膜有无裂伤、出血点、血肿。必要时需打开十二指肠侧腹膜，探查胰头。主胰管损伤术前确诊较困难，手术探查