学生个人健康情况报告表模板.docx

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2021-10-21 发布于云南
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附件4 学生个人健康情况报告表附件4 学院（学部）专业班级姓名学号性别校内宿舍号身份证号个人返校报到时间家庭住址既往病史本人手机查询“健康码”“行程卡”是否均为绿码（均为绿码，填“是”，非全绿码则填“否”，并说明情况）本人及相关联人员是否有被诊断为确诊病例、疑似病例、无症状感染者和密切接触者、次密切接触者、被流行病学调查的情况（若有，必须填写详细情况，包括时间、地点、人员和治疗情况。没有，则填“无”）本人返校报到前是否属于处在中、高风险地区（若是，必须填写详细情况）本人返校报到前是否属于处在中、高风险地区所在县级（市、区、旗）和州市级（地区、直辖市所属区县、盟）