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柳叶刀：癫痫诊治重大进展回顾（综述） 近日 The Lancet 发表了一篇综述，回顾了近年癫痫治疗 领域的新进展，包括更新的癫痫定义和分类，已有的抗癫痫 药物治疗原则以及正在研究中的癫痫治疗药物靶点，并指出 了未来癫痫研究的方向。癫痫相关术语定义：国际抗癫痫联 盟（ ILAE ）定义痫性发作为“脑内神经元同步活动异常增加 而导致的症状 /体征”，癫痫的定义为“大脑具有产生持续性 痫性发作的倾向，并且伴有神经系统、认知功能、心理学以 及社会学方面的后果” 。然而，该定义在日常临床实践中并 不适用。因此，去年 ILAE 制定了新的癫痫实用性定义，包 括： （1）至少两次非诱发性（或反射性）发作，两次发作间 隔 24 小时； （2 ）一次非诱发（或反射性）发作及未来发作 （未来 10 年内）的可能性与两次非诱发性发作后再发风险 相当（至少 60% ）；（3 ）诊断为癫痫综合征。分类： 2010 年 ILAE 分类和术语委员会提出了癫痫的分类方法（总结 1）， 详细如下： 1. 全面性发作（双侧起源或者是迅速扩展至双 侧）：（1）强直 - 阵挛性发作； （2）失神发作：典型失神、不 典型失神、伴特殊形式的失神（肌阵挛失神、眼睑肌阵挛） ； （3 ）阵挛； （4 ）强直； （5 ）失张力； （6 ）肌阵挛：肌阵挛、 肌阵挛失张力、肌阵挛强直。 2. 局灶性发作（单侧起源） ： 根据以下一个或多个特征来分类（ 1）先兆； （2 ）运动； （3 ） 自主神经； （4 ）有意识，有反应； （5 ）可转变为双侧癫痫发 作。 3. 不确定的发作（不能明确是全面性还是局灶性） ：包 括癫痫性痉挛及其他。流行病学及预后 1. 高收入国家癫痫 患病率为 5-8‰，低收入国家中为 10‰，农村地区可能更高。 这种地区性差异是由于癫痫相关危险因素差异所致，包括感 染以及围产期保健等。高收入国家中癫痫患者死亡率是普通 人群 2-5 倍，而低收入国家中则高达 37 倍。癫痫发作后前 5 年死亡率最高。癫痫合并的神经精神并发症是导致死亡率增 加的主要原因。 2. 合并症：合并症增加癫痫患者疾病负担， 并且影响药物选择和预后。约 1/3 患者伴有焦虑或抑郁，合 并症可以是原因（比如脑血管病导致癫痫）或结果（药物导 致的焦虑抑郁） ；或者合并症与癫痫具有共同的病因或致病 机制。 3. 病理生理学： 痫性发作是由于脑内神经元短暂异常 同步化而干扰了正常神经元传导过程。这种干扰因起源部位 不同而表现为不同的症状及体征；在痫性病灶中，由于神经 元兴奋性增加或抑制性减少而导致癫痫发作（图） 。在癫痫 的发作、传播以及终止的过程中涉及不同的神经网络结构。 图. 癫痫产生的网络结构基础诊断癫痫的诊断主要基于患者 以及知情者对于癫痫发作准确和系统的描述，可能不需要特 异性的检查。近年来由于智能手机的发展，使得癫痫患者家 属能够实时记录下癫痫发作过程；但仍然存在一些由于医生 不能鉴别癫痫与其他类似癫痫疾病而导致的误诊。癫痫综合 征的诊断较为复杂，需要应用多维度的标准以及不同的检查 方法，包括了解家族史和个人史、发病年龄、癫痫类型、神 经和认知功能、 12 导心电图以及脑电图等。 一般也需要进行 脑 MRI 检查，除非是典型患者。 如果怀疑是由其他原因所致， 需要进行血液检查、腰