放射治疗技术2.PPTVIP

钴－60三野交叉照射 类似剂量分布 一个较好的治疗计划应该根据临床剂量学四条原则和表9－1中列出的评估方法，进行治疗方案的评估和比较。但治疗计划的设计不能脱离本部门能得到的放疗设备的实际情况，去追求最好的治疗计划。 设计好的治疗计划，放到模拟机上进行射野模拟和核对。 模拟定位机：除去用诊断X射线球管代替钴－60放射源，或加速器机头的X射线靶或电子束引出窗口以外，其他的物理条件如源皮距、照射野大小等与钴－60治疗机、直线加速器的完全相同。 三、治疗计划的确认 校对时，患者的体位应与实际照射时的相同。（垫肩、加固定器等） 如果设计好的治疗计划，剂量分布虽然满意，但在具体治疗机上或因患者的具体要求(身体条件)，导致计划不能执行时，应该返回治疗计划系统，重新进行设计，以适应该机器和患者的要求。 一旦治疗计划被证实为可以执行，则应在患者体表上作出相应的射野标记(射野等中心、射野边界等)，填好治疗单，做好挡野铅块和组织补偿块等，确定最后的治疗计划。 四、治疗计划的执行 几何参数的设置 治疗计划执行包括三方面内容： 治疗机物理 治疗摆位和治疗体位的固定 工作状态确认 技术员是治疗计划的主要执行者 在计划执行过程中难免出现差错，必须采取措施使之避免： （1）必须使用体位固定器和激光定位器 （2）射野证实片。较经济，使用不方便。 （3）射野影像系统。能观察、记录和再现照射过程中的体位和射野与靶区间关系的动态情况，价格较贵。 （4）治疗摆位的提示、检查和记录系统。保证摆位精度、减少差错的微机检查和控制系统。 随着治疗计划的执行，有些条件会发生变化，所以要不断对治疗计划进行检查和修改： ①肿瘤的范围不断缩小和变化，应不断修改治疗计划，适应肿瘤变化了的情况。 ②要作测量，以证实和校正治疗区域内的剂量。有多种测量方法：如小的空腔电离室，放在人体腔内(如食管、鼻咽、子宫腔等)进行测量，或用穿射电离室测量出射量方法进行校正。 总的来看，要有效地提高放疗质量，需要医生、技术员和物理工作者的密切配合，可以说上述四个阶段的工作既是科学问题又是组织问题。 第二节 治疗体位及体位固定技术 进入“三精”治疗时代： “精确定位、精确计划设计、精确治疗” 确保“三精” 一方面整个治疗过程中要有严格的质保(QA)和质控(QC)作支持； 另一方面必须确保从肿瘤定位到治疗计划设计、模拟、确认及每天重复治疗的整个定位、摆位过程中，患者体位的一致性。 有多种因素影响定位、摆位时体位的重复性。 譬如，患者从床的左侧上床和从床的右侧上床，皮肤张紧的状态会有不同。若患者先坐在床上，然后再躺下，使患者处于舒服的和自然的体位，不仅能减缓皮肤张力的影响，而且也可能减轻肌肉拉紧对体位重复的影响。 一、治疗体位的选择 治疗体位一旦确定，要求操作技术员应严格遵守该体位要求的摆位步骤，努力减少从定位到治疗的过程中因皮肤、脂肪、肌肉等因素对其位置的影响。 治疗体位的确定，应该在治疗计划设计的最初阶段即体模阶段进行。合适的体位既要考虑到布野要求，又要考虑到患者的一般健康条件和每次摆位时体位的可重复性。 前野或侧野照射时，一般采取仰卧位； 后野照射时，根据治疗床面是否对射线有阻挡作用而决定是否采取俯卧位，如果治疗床面的遮挡部分可以拆去，尽量采用仰卧位。 前野照射双侧颈部淋巴结时，下颏尽量抬高，使其射野上缘包括上颈淋巴结而不照射到口腔。 治疗喉癌时，则要求上颏稍微放松一些，用一对水平小野进行照射。 等中心照射垂体瘤的正确体位，上颊应尽量压低，头前倾一定角度，使顶前野避开双眼，两侧用水平对穿野；对单侧头颈部病变，一般主张用侧卧位。 治疗中耳癌，腮腺瘤或颈部淋巴结转移等的正确照射体位。 全中枢神经系统照射治疗髓母细胞瘤、室管膜母细胞瘤，应取俯卧位，垫头，并尽量使脊柱伸直。 临床上常用的体位辅助装置 二、体位固定技术 借助体位辅助装置，使患者得到正确的治疗体位 加体位固定器，使患者在照射过程中体位保持不变，或每次摆位能使体位得到重复。 塑料人形面罩 制作体位固定器的技术目前有： 石膏绷带技术 石膏阳模冲压真空成型技术 高分子低温水解塑料热压成型技术 真空袋成型技术 液体混合发泡成型技术 材料A成型技术 体位定位及体位固定之后，通过模拟定位机及CT／MRI等影像设备，利用治疗计划系统确定患者的靶区中心和患者治疗部位