防水材料检验委托单.doc

防水材料检验委托单 一、委托信息 委托单位 委托编号 工程名称 检验编号 建设单位 见证单位 （盖章） 本单位现委托孝感真正建设工程质量检测中心对下列样品进行检测。 委托单位经办人： 委托日期： 年 月 日 二、试件信息 材料品种：□高分子防水材料□ 性体改性沥青防水材料□ 防水卷材□ 检验项目：□拉伸性能 □低温弯折 □不透水性 □低温柔性 检验方法：□GB18173.1-2012 □GB18242-2008 □GB18243-2008 □GB/T23457-2009 □ - 材料名称 型号规格 生产厂家 取样数量 代表批量 试件代表部位 三、委托方声明： 上述样品的代表性和真实性由本取样员和见证员共同负责。 取样员签字： 见证员签字： 岗位证号： 岗位证号： 四、检测机构收样员对样品确认情况 样品品种、规格是否与委托单相符？ 样品数量、外观是否与符合标准要求？ 样品编号是否与委托单位相符？ 是否 见证送样？ 收样员签字 受理日期 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 年 月 日 备注；试件信