顺产产程的观察及处理.ppt

10：阴道检查 在需要获取有用信息时做阴道检查。适用于肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产4小时产程进展缓慢者。 阴道检查的内容 1：羊水：胎膜破裂后立即听取胎心，观察液体颜色，性质，量，是否有胎脂，胎粪。 2：宫颈：了解宫颈软硬度，长度，扩张情况及宫颈相对于先露部和阴道的位置。 3：先露部：确定先露部，最好能同时确定胎方位。 4：胎头位置：先露部进入产道下降的程度，如果胎头骨盆中位置较高（坐骨棘水平以上），应测试宫底压力对胎头下降的影响。 5：骨盆结构：重新检查对角径，坐骨棘，骨盆侧壁和骶骨，判断骨盆是否宽敞。 第二十七页，共46页。 第二产程观察及处理 未破膜者人工破膜 产妇有排便感，不自主地向下屏气 胎头拨露 胎头着冠 胎头、肩和胎体相继娩出 第二十八页，共46页。 产程观察与处理 密切监测胎心： 每10～15分钟听一次胎心，发现胎心减慢，立即行阴道检查，尽快结束分娩 指导产妇屏气： 产妇正确反复的屏气动作，能加速产程进展 接产准备： 初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，作好接产准备 第二十九页，共46页。 第三十页，共46页。 接产 会阴撕裂诱因： 会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快 接产要领： 保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口 接产步骤：正确掌握分娩机转，按接产操作规程娩出。 第三十一页，共46页。 第三十二页，共46页。 会阴切开 会阴切开指征： 会阴过紧或胎儿过大，或母儿有病理情况急需结束分娩者 会阴切开术包括： 会阴后-侧切开术 会阴正中切开术 第三十三页，共46页。 第三产程观察及处理 胎盘剥离征象： 宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上 阴道口外露的脐带自行延长 阴道少量流血 接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩 第三十四页，共46页。 协助胎盘娩出：胎盘于胎儿娩出后5-15分钟自然娩出，注意胎盘剥离征象，如无不要过早压迫子宫和牵拉脐带，以免胎盘剥离不全或残留。 检查胎盘胎膜： 若有残留可行徒手入宫腔取出残留组织或大号刮匙清宫 若仅有少许胎膜残留，可给予子宫收缩剂待其自然排出 检查软产道 预防产后出血： 正常分娩出血量多不超过300ml 第三十五页，共46页。 第四产程观察及处理 胎盘娩出后2小时为第四产程。 产妇第四产程产房留观，测体温、脉搏、呼吸、血压，注意保暖。 观察宫底高度、收缩强度，按压宫底，压出宫腔积血，观察阴道出血量和性质。 注意观察产妇有无便意等自觉症状，即使发现阴道壁血肿及会阴部血肿。 关注产妇需要，做好生活护理。 做好新生儿早接触早吸吮工作。 第三十六页，共46页。 产程曲线异常 潜伏期延长:临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm.初产妇潜伏期正常约8小时，最大时限16小时，超过16小时称为潜伏期延长。 活跃期延长：从宫口扩张3cm开始至宫口开全成为活跃期，，初产妇活跃期正常约4小时，最大时限8小时，若超过8小时，而宫口扩张速度初产妇初产妇＜1.2cm/h，经产妇＜1.5cm/h，成为活跃期延长。 活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达到2小时以上，成为活跃期停滞。 第三十七页，共46页。 第二产程延长：初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩，成为第二产程延长。 第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展，成为第二产程停滞。 胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程，塔头下降速度初产妇＜1cm/h，经产妇＜2cm/h。 胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上。 滞产：总产程超过24小时，成为滞产。 第三十八页，共46页。 顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理正常分娩定义与分类定义： 妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程称为分娩 分类 早产：28～ 36周末 足月产：37周 ～ 41周末 过期产：≧42周及以上 第一页，共46页。 正常分娩定义与分类 定义： 妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程称为分娩 分类 早产：28～ 36周末 足月产：37周 ～ 41周末 过期产：≧42周及以上 第二页，共46页。 决定分娩的因素 产力:将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量。 包括： 子宫收缩力（简称宫缩） 腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压） 肛提肌收缩力 第三页，共46页。 子宫收缩力：临产后的主要产力，贯 穿于分娩全过程 特点为： 节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛 对称性：两侧宫角（起搏点）-宫底中线-宫体-宫颈 极性：宫底2