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高危儿早期干预 高危儿早期干预高危儿早期干预高危儿潜在的严重问题 大量资料表明存活的高危新生儿由于孕期、产时或产后某些不利因素会带来今后发育上的问题，包括行为发育障碍和体格生长障碍等。 国内：4%-7%窒息儿发展为智力低下，其余的智力平均水平低于正常儿。早产儿中有7.8%智力低于正常。 国外：严重窒息的足月儿存活者30%以上会发生脑瘫或智能发育迟滞。 第一页，共35页。 高危儿潜在的严重问题 大量资料表明存活的高危新生儿由于孕期、产时或产后某些不利因素会带来今后发育上的问题，包括行为发育障碍和体格生长障碍等。 国内：4%-7%窒息儿发展为智力低下，其余的智力平均水平低于正常儿。早产儿中有7.8%智力低于正常。 国外：严重窒息的足月儿存活者30%以上会发生脑瘫或智能发育迟滞。 第二页，共35页。 早期干预的目的 通过早期干预的方法利用大脑发育早期的代偿功能来充分挖掘大脑的潜力，减少高危因素带来的不利后果，使存活的高危儿在体格生长和行为发育上得到改善并赶上正常儿童。 第三页，共35页。 早期干预的生物学基础 可塑性 即是脑可以被环境或经验所修饰，具有在外界环境或经验的作用下不断塑造其结构和功能的能力。 体现脑发育的可变性上 出生后脑的体积和脑的重量在迅速增加 出生后大脑皮层单位体积内的突触数目在迅速增加 神经回路在出生后也在继续发育 神经纤维髓鞘化 体现在突触可塑性、神经元条件性活动以及皮层功能代表区的可塑性上 第四页，共35页。 早期干预的生物学基础 重组能力 表现在大脑能以新生的细胞重建神经系统受损害部分或替代已经死亡的细胞，使脑在损伤的部位周围有效地实行改组或重组，使脑功能得到良好的代偿，但脑组织一旦发育成熟，就不可能实现重组了，这一点对于疾病的康复具有重要的意义。 第五页，共35页。 早期干预的可行性 根据神经学发育的原理，脑发育越不成熟， 脑的可塑性越强和重组能力越强。早期干预正 是利用大脑发育的特点，提供环境良性刺激， 在环境中丰富的视、听、触觉等感觉的刺激下， 使高危儿受损的大脑得以最大程度地康复，帮 助高危儿克服潜在的严重问题。 第六页，共35页。 二、如何做到早期诊断，早期识别高危儿的异常表现。 早期诊断的意义：从小儿脑瘫的定义中就明确了脑瘫的主要障碍为肢体的运动功能障碍和姿势异常，即所谓瘫痪。除瘫痪外，脑瘫还经常合并有智力、心理等其它障碍，并随着月龄的增长，逐渐表现出来。所以确定诊断往往需要有一定的时间。因此，实际上作为早期康复治疗对象的小儿。不一定是诊断确定的脑瘫儿，而是大部分将来有可能发展为脑瘫儿的婴幼儿。也可以说早期诊断的意义并不一定是对脑瘫的确定诊断，而是判断是否应该作为早期治疗的对象。为了明确诊断而延误治疗是得不偿失的。所以，可以在治疗的同时逐步明确诊断。 第七页，共35页。 0—3个月 这个阶段的正常婴儿视、听、触觉等感知觉发育良好。听声音会转头，会追视，视听交流良好；头部有一定的控制能力，可俯卧抬头90°，头竖立好，支撑及踏步反射存在，会发元音、可笑出声。 异常表现：（1）不能追视 （2）听声音不会转头 （3）头竖立困难，俯卧抬头困难 （4）四肢肌张力过高及过低 第八页，共35页。 4—6个月 这个阶段的正常婴儿能翻身，头竖立良好俯卧抬头90°以上，可抬胸，会主动伸出手够取眼前的物体，双手会配合，比如一手抓一个，玩具传手等，可靠坐，会听自己的名字，能发爸妈等音。 异常表现（1）笑不出音，发音少 （2）6个月仍不会伸手够取眼前的物体 （3）6个月仍不能翻身 （4）头竖立不良，俯卧抬头困难 （5）三个月后仍拇指交叉到掌心持续手握拳 第九页，共35页。 7—9个月 这个阶段正常婴儿能独自坐稳，学会匍匐爬行。双手会把弄玩具，比如玩具对敲、传手、会用手指捏取小玩具，部分小儿能听懂简单的指令，能无意识发“爸爸、妈妈、大大”等。懂得“不”的含义，会看大人脸色。 异常征象：1、扶成立位时足尖着地，双足交叉不会跳着玩，两腿挺直 2、8个月不儿仍不会坐 第十页，共35页。 10—12个月 这个阶段正常婴儿能拉物站起，扶物蹲下再站起，可扶物迈步，部分小儿能独自站立，双手的动作更精细，会拇食指对捏，懂得有目的投放。部分婴儿会有意识叫“爸爸、妈妈，”会指认常见人与物，能执行简单指令。 异常征象： （1）10个月不能用手指捏东西 （2）10个月后双手仍不能对在一起 （对