[实用参考]名医之阿托西班非常规治疗.ppt

体检：胎位LSA，胎心146bpm，可扪及弱宫缩（10-15秒/30-40分钟），外阴阴道少量出血 入院诊断：1.中期妊娠（26+1周），2.阴道出血查因：⑴中央性前置胎盘，⑵凶险型前置胎盘待排除，3.臀位 住院经过： 常规静脉滴注25%硫酸镁抑制宫缩，约1小时，患者因出现潮热、胸闷、胸疼、呼吸困难感，不能耐受，停用硫酸镁， * 改用阿托西班（依保），2～4小时后宫缩逐渐消失，阴道流血停止，小剂量维持7天，考虑病情稳定停药； 3天后，出现不规则宫缩、少量(约10ML)阴道出血，用β2受体激动剂（安宝）：滴速加至12滴/分时，患者出现心悸、胸闷、胸疼、震颤，HR：120次/分，自觉无法耐受，遂停用安宝，改用依保，宫缩消失，阴道流血停止，2周（孕30周）后停用。 停依保5天后，又出现不规则宫缩、少量阴道出血，改用依保 * 妊娠33+周MR:提示中央型前置胎盘可能，不排除胎盘植入子宫表面可能 用依保一直维持至孕34+6周，考虑妊娠接近35周，胎盘植入，随时大出血可能，拟第二天剖宫产终止妊娠，予停药 停药当天晚上凌晨2点突然出现规律宫缩，5-6分钟一次，并大出血1000ml,紧急剖宫产终止妊娠，因前置胎盘、胎盘植入出血凶猛，切除子宫，出血一共4000ml。 经系列抢救，产后母儿健康出院 * * 何某某，31岁，因“停经21+4周，咳嗽、咳痰2天，超声发现宫颈口扩张”于2011-2-12入院。 2006年~2008年因“宫颈机能不全”于孕19~22周“晚期流产”三次，其中两次于外院行“宫颈环扎术”失败。 2010年孕前在外院接受“腹腔镜下宫颈内口环扎术”。 既往有“哮喘”史，未规则治疗，间有支气管炎，偶有气紧症状。 LMP2010-9-13，早孕期曾在当地医院安胎。超声显示胚胎小于停经周数1周。 2011-2-12外院门诊行B超检查：宫颈内口呈U形，宫口扩张5-12mm，宫颈管长5mm ，遂收入当地医院住院治疗。 2天前开始出现咳嗽、咳痰，痰量多，色黄。 入院当晚出现发热，最高体温39.2度，双肺呼吸音增粗，满布干啰音。 胸片示：左中肺炎待排。为进一步治疗即转至我院。 * 体格检查： P：116次/分，T：37.5度，R：30次/分，半坐卧位； 双肺可闻及散在哮鸣音及鼾音。 产科情况：宫缩弱而不规则（5-10秒/60-90分钟），宫高16厘米，腹围89厘米，胎心156bpm。阴道检查宫口闭合，宫颈阴道部长5毫米。 入院诊断： 1、中期妊娠（20+4周）， 2、晚期先兆流产， 3、宫颈机能不全术后， 4、急性支气管哮喘性肺炎。 * * 考虑患者心率较快，入院后暂予“硫酸镁”抑制宫缩，宫缩好转。 内科会诊后考虑支气管哮喘急性发作可能，改用“美罗培南(美平)”抗炎、“沐舒坦”雾化平喘。 经上述治疗3天后患者体温逐渐下降，心率仍波动于100-110次/分。 2011-2-15 行B超检查见宫颈管消失，外口扩张，羊膜囊外突。阴道窥视见宫口开2cm，羊膜囊突出宫颈外口。 遂即行硬膜外麻下紧急宫颈环扎术。 * 术后因宫缩中等强度，频密（15～20秒/4～5分）孕妇目前为孕21周,经知情同意后改予阿托西班治疗，宫缩逐渐好转（10～15秒/40～60分），根据宫缩情况阿托西班低剂量维持治疗。 术后3天患者心率较前降低，约100次/分左右； 2011-2-18复查胸片：心肺未见明显病变，双下肺隐约见淡薄阴影。 2011-2-20患者因经济原因要求停用阿托西班。超声心动图检查未见异常，考虑病情稳定，遂改用安宝治疗。 2011-3-16 患者自觉阴道分泌物增多，阴道窥器下见宫颈侧穹窿部裂开，羊膜囊突出。 遂行二次宫颈环扎术 术后予“安宝”抑制宫缩 21/4（30+3周）。因宫颈侧穹窿部再次裂开，宫缩难以控制，予剖宫产分娩一女婴，出生1分钟Apgar评分9分，转新生儿科。 2个月后新生儿健康出院。 * * * * 病例1 特点：中央型前置胎盘的病例，晚期先兆流产/早产症状 ，反复宫缩、阴道流血 用药原因：不能耐受其他宫缩抑制剂的副作用、或者其他药物抑制宫缩效果不良 用药时长：约8周 病例2 特点：宫颈机能不全术后失败，合并急性支气管哮喘性肺炎 用药原因：急性肺炎，心率过快，不排除心肺功能不全 用药时长：约6天 用药时机：妊娠21周 * 用药期限≥24周？ “挽救治疗” “替代治疗” “重复应用” “维持治疗” * 21例 孕24～33周 具有早产征象： 持续时间≥30秒、频率≥4次/30分钟的规律宫缩 宫口扩张0～3cm（初产妇） 或1～3cm（经产妇） 宫颈管消退≥50% * 谭剑平,张建平. 阿托西班在晚期流产和早产治疗中的临床价值. 中华妇产科杂志. 2008 病例在