脑性瘫痪的康复策略及方法(共97张PPT).pptxVIP

脑性瘫痪的康复策略及方法第一页，共九十七页。一、脑瘫的诊断和鉴别诊断 ★婴幼儿期的脑处于发育最旺盛时期，脑的可塑性强，代偿能力强，接受治疗后效果好，因此早期发现异常，早期干预和治疗十分重要。 ★早期发现异常，不等于过早和急于诊断脑瘫 ★一般认为出生后6个月到9个月作出诊断为早期诊断，最迟应在1岁左右就要作出诊断。 第二页，共九十七页。1、诊断脑瘫的依据： （1）有引起脑瘫的原因（高危因素） （2)有脑损伤的发育神经学异常 （3）婴儿期出现脑瘫的临床表现（早期症状及不同类型表现） （4）并发损害 （5）辅助检查 第三页，共九十七页。2、诊断标准：以下6个要素： ①运动发育落后或异常； ②肌张力异常； ③肌力异常； ④姿势异常； ⑤反射发育异常； ⑥辅助检查的异常。 其中前五项是脑瘫诊断的必备要素。第四页，共九十七页。3、小儿脑瘫的鉴别诊断 脑瘫应与以下各类异常及疾病相鉴别（1）一过性运动障碍或发育迟缓：与脑瘫的区别是将来运动可以正常化。（2）颅内感染性疾病：以颅内感染为主要临床表现，治愈后无运动障碍。（3）脑肿瘤：为进行性发展的疾病，伴有脑肿瘤的特征性症状。（4）智力低下：可以有运动发育落后，但以后运动功能会正常或接近正常，以智力落后为主要表现。第五页，共九十七页。（5）进行性肌营养不良：应与肌张力低下型脑瘫相鉴别，前者存在腱反射消失、肌萎缩、假性肌肥大、特殊的起立姿势、血清肌酸激酶增高、肌电图改变、肌活检有特征性改变。（6）先天性肌迟缓及良性先天性肌张力低下：应与肌张力低下型脑瘫相鉴别，前两者多在以后逐渐好转或恢复正常。（7）各类先天性代谢性疾病：除了有运动功能障碍外，都有特征性的临床表现和实验室检查结果。第六页，共九十七页。（8）脑白质营养不良：应与痉挛型脑瘫相鉴别，前者病情呈进行性。（9）脊椎损伤、脊椎肿瘤、先天畸形等脊椎病：应与痉挛型截瘫相鉴别，可进行X光检查、脑脊液检查、脊髓造影检查，结合临床表现进行诊断。（10）小脑退行性病变：应与共济失调型脑瘫相鉴别，前者表现为缓慢进展随年龄增长逐渐加重。 第七页，共九十七页。第二节 脑瘫评定的主要内容脑性瘫痪的康复策略及方法2.ppt#-1,-1,2. 幻灯片 2一、身体状况的评定脑性瘫痪的康复策略及方法2.ppt#-1,-1,3. 幻灯片 3二、肌力评定脑性瘫痪的康复策略及方法2.ppt#-1,-1,4. 幻灯片 4四、肌张力评定脑性瘫痪的康复策略及方法2.ppt#-1,-1,8. 幻灯片 8五、关节活动度评定脑性瘫痪的康复策略及方法2.ppt#-1,-1,13. 幻灯片 13六、反射发育评定脑性瘫痪的康复策略及方法2.ppt#-1,-1,28. 幻灯片 28七、姿势运动发育特点与评定脑性瘫痪的康复策略及方法2.ppt#-1,-1,28. 幻灯片 28 第八页，共九十七页。人体发育一听二看三抬头，四撑五抓六翻身，七坐八爬九扶站，十二个月能独走。第九页，共九十七页。一、身体状况的评定 一般状况、生理功能、心理功能、社会功能等评定。 1、了解患儿的身体素质，患儿对康复治疗的承受能力。 2、应对患儿的心理、精神状态进行评定，注意性格特点、情绪、行为、反应能力等。 3、应掌握婴幼儿的感觉、认知发育。 4、进行智力评定，掌握患儿的智力情况，对于制定合理可行的康复治疗方案很有必要。 采用我国常用儿童发育筛查与心理测评量表 第十页，共九十七页。二、肌力评定1、可在全身各个部位，通过一定的动作姿势，分别对各个肌群的肌力作出评定。2、等张、等长、等速3、常用的肌力检查方法： ①手法肌力检查（manual muscle testing, MMT）， ②分级标准通常采用六级分级法。 ③检察时置患儿的关节于中间位，观察其对抗向各个方向运动的阻力状况。 ④运动方向为屈—伸、内收—外展、内旋—外旋、旋前—旋后，通常检察关节周围肌群以及躯干的肌群。第十一页，共九十七页。MMT肌力分级标准第十二页，共九十七页。三、肌张力评定 1、肌张力是维持身体各种姿势和正常运动的基础，表现形式有三种： 静止性肌张力、姿势性肌张力、运动性肌张力 2、只有这三种肌张力有机结合、相互协调，才会维持与保证人的正常姿势与运动。 3、肌张力的变化可反映神经系统的成熟程度和损伤程度，脑瘫患儿均存在肌张力的异常。第十三页，共九十七页。脑瘫患儿肌张力评价分类表第十四页，共九十七页。4、脑瘫异常肌张力的表现类型痉挛型、强直型——肌张力增高或亢进迟缓型——对姿势变化无抵抗、呈低紧张状态不随意运动型——姿势张力可能时强时弱共济失调型——偏低临床可见： 主动肌和拮抗肌同时收缩过剩; 主动肌收缩过剩; 拮抗肌过度松弛; 动摇或变化。 第十五页，共九十七页。 ①锥体系损伤时，被动运动各关节，开始抵抗增强然后突然减弱，称为折刀现象。 ②锥