脑梗死多模式CT临床意义与解读(共35张PPT).pptVIP

出血性脑梗塞 第十六页，共三十五页。 腔隙性脑梗塞 第十七页，共三十五页。 CTA（CT angiography） 定义：CTA（CT angiography）是以螺旋CT尤其是多层螺旋CT（MDCT）扫描成像为基础，通过血管注射对比剂,以达到显示全身各部位血管（动脉和静脉）为目的的一项无创性血管检查技术。 广义，CTA包括CT动脉成像技术（CTA）、CT静脉成像技术（CTV）及CT微循环成像技术（CT灌注 CTP）。 狭义，通常所说的CTA是指CT动脉成像及CT静脉成像技术。 第十八页，共三十五页。 * 头颈部CTA图像 第十九页，共三十五页。 L-SA R-SA L-CCA R-CCA R-VA L-VA R-ICA L-ICA BA 第二十页，共三十五页。 大脑动脉环（WILLIS环） 第二十一页，共三十五页。 颈部血管 第二十二页，共三十五页。 颈段 岩段 破裂孔段 海绵窦段 床突段 眼段 交通段 颈内动脉分段：Bouthillier顺血流方向的7分法 第二十三页，共三十五页。 右侧大脑后动脉狭窄，临床表现眩晕 第二十四页，共三十五页。 男，45岁，脑干出血；CTA显示M1段狭窄、右椎A瘤 ↗ 第二十五页，共三十五页。 脑梗死多模式CT临床意义与解读 第一页，共三十五页。 多模式CT 多模式CT：平扫CT；CTA；CT灌注 第二页，共三十五页。 缺血性脑梗塞早期CT征像 脑灰白质界限消失 脑沟裂变浅、消失 动脉致密征（MCA高密度征） 岛带征 脑组织密度减低 第三页，共三十五页。 缺血期4~6h的CT表现 灰白质分界不清； 脑沟、脑裂变浅消失 第四页，共三十五页。 24小时后 第五页，共三十五页。 岛带征 岛叶密度减低并肿胀。 对MCA梗塞，这是一个非常有提示意义但又容易漏掉。 这个区域对脑缺血非常敏感，因为它们远离侧枝循环。 第六页，共三十五页。 岛叶的低密度影，提示梗塞的可能，但某些时候难以与老年人的白质病相鉴别，这时行CTA。 岛带征 第七页，共三十五页。 动脉致密征 第八页，共三十五页。 脑组织密度减低 6小时内CT发现低密度影，高度提示是不可逆的脑损伤。 这代表着更广泛的梗塞范围，更严重的症状，不乐观的临床预后，并且出血的风险更高。 第九页，共三十五页。 坏死期（24-48h） 第十页，共三十五页。 水肿高峰期（2-7d） 病变区密度进一步减低，且密度均匀，边界清晰 明显占位效应 第十一页，共三十五页。 模糊效应期（2-3w） 大量吞噬细胞进入坏死、水肿区，加之毛细血管形成造成充血，且水肿又趋于消失。 梗塞灶密度增高，接近等密度，使病灶范围变得模糊不清。 主要发生在脑灰质，亦可同时累计灰质和白质 第十二页，共三十五页。 12h 24h 第十三页，共三十五页。 模糊效应期（2-3w） 2w 3w 第十四页，共三十五页。 液化坏死期（1~2m） 第十五页，共三十五页。