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会计学 1 外科护理__胃癌病人的护理 好发年龄为50岁以上 男女发病率约为2:1 胃癌的病因尚未完全清楚，目前认为其发病与下列因素有关： 胃癌发病有明显的地域性差异。长期食腌制、熏烤食品者胃癌的发病率高，食物中缺乏新鲜蔬菜和水果与发病也有一定关系。吸烟者发病危险性较不吸烟者高。 是引发胃癌的主要因素之一。HP能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐和亚硝胺，促使胃粘膜上皮细胞过度增殖畸变致癌。 慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃炎等慢性疾病使胃癌发生的危险性增高。 胃癌有明显的家族聚集倾向。 好发部位 胃窦胃小弯贲门胃大弯和前壁 大体分型 病变仅局限于黏膜或黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移。 癌组织超过粘膜下层侵入胃壁肌层 病灶达浆膜下层或超过浆膜向外浸润至邻近组织或有转移者 转移途径 左锁骨上淋巴结 常发生于晚期胃癌，以肝转移最常见 了解病人的年龄、性别、饮食习惯、生活与工作的环境、有无烟酒嗜好 护理评估 有无慢性胃病史等 家族中有无胃癌或其他肿瘤病人 护理评估 多无明显临床症状，部分病人可有上腹隐痛或深压不适、嗳气、反酸及食欲下降等消化道症状。 胃癌早期 1 护理评估 胃癌中晚期 2 随病情进展，症状日益加重，常出现上腹疼痛、贫血、消瘦、乏力，体重进行性减轻。 晚期病人呈恶病质表现，可扪及上腹部肿块，远处转移时可出现黄疸、肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大。 护理评估 不同部位的胃癌有其特殊表现 3 胃窦部癌可致幽门部分或完全性梗阻，出现餐后饱胀、恶心呕吐。 贲门部胃底癌，可出现胸骨后疼痛和进食梗阻感；癌肿侵蚀血管，可发生上消化道出血。 溃疡型胃癌可导致急性胃穿孔。 护理评估 护理评估 纤维胃镜检查 是诊断胃癌的最有效方法。 1 可直接观察病变的部位和范围，并可取病变组织作病理学检查。 护理评估 影像学检查 X线钡餐检查：X线气钡双重造影可发现较小而表浅的病变。 2 腹部超声：主要用于观察胃的邻近器官受浸润及淋巴结转移的情况。 螺旋CT：有助于胃癌的诊断和术前临床分期。 护理评估 实验室检查 粪便隐血试验呈持续阳性。 3 早期发现、早期诊断和早期治疗是提高胃癌疗效的关键。 外科手术是治疗胃癌的主要手段，对于中晚期病人，辅以化疗、放疗及免疫治疗等综合治疗以提高疗效。 护理评估 护理评估 胃大部切除+淋巴清扫 与手术创伤有关。 与营养摄入不足、肿瘤消耗有关。 出血、吻合口瘘、十二指肠残端破裂、消化道梗阻、倾倒综合征等。 与病人对癌症治疗和预后缺乏信心有关。 心理护理 改善病人的营养状况 采取有效措施，促进舒适感 并发症的观察和护理 健康指导 心理护理 向病人提供疾病相关信息，鼓励病人表达自身感受，解释手术治疗的必要性，帮助病人消除不良心理，增强其战胜疾病的信心。 护理措施 鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使其能积极配合治疗和护理。 术前营养支持 1 给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化的少渣饮食； 改善病人的营养状况 护理措施 对不能进食者，遵医嘱给予静脉输液，补足热氮量，必要时输全血或血浆，以改善病人的营养状况，提高手术耐受力。 术后营养支持的护理 2 肠外营养支持：术后遵医嘱及时补充病人所需要的水、电解质和营养素，必要时输血清蛋白或全血，以改善病人的营养状况，促进切口的愈合。 改善病人的营养状况 护理措施 早期肠内营养支持：术中放置空肠喂养管的病人，术后早期经喂养管行肠内营养支持，对改善病人营养状况，增强机体的免疫能力，促进伤口愈合等都有益处，应根据病人的个体状况制定合理的营养支持方案。 术后营养支持的护理 2 改善病人的营养状况 护理措施 饮食护理：肠蠕动恢复后可拔除胃管，进食流质饮食，逐步恢复正常饮食。饮食应少量多餐，开始每日5～6餐，以后逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量。少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物，每次进餐后需观察病人有无腹部不适。 护理措施 采取有效措施，促进舒适感 体位：全麻清醒，血压平稳后取低半卧位，有利于呼吸和循环，减少切口缝合处张力，以减轻切口疼痛。 维持有效的胃肠减压：减少胃内积气、积液。 镇痛：对切口疼痛不能忍受者，可遵医嘱给予镇痛药物。 创造良好的环境，保证病人的休息和睡眠。 护理措施 并发症的观察和护理 术后出血 十二指肠残端破裂 吻合口破裂或吻合口瘘 术后梗阻 胃排空障碍 倾倒综合征 护理措施 积极治疗胃癌的癌前疾病和HP感染，避免长期大量进食腌制、熏烤的食品。 术后应少量多餐，戒烟酒，忌食生、冷、硬、油炸、刺激性及易胀气食物。 坚持后续治疗，适当活动，避免劳累。 定期复查，术后3年内3～6个月复查1次，3～5年每半年复查1次，5年后每年1次。 健康指导 谢 谢 了解病人的年龄、性别、饮食习惯、生活与工作的环境、有无烟酒嗜好 护理评估 有无慢性胃病史等 家族中有无胃癌或其他肿瘤病人