特殊类型的踝关节骨折(共51张PPT).pptVIP

Logsplitter损伤的定义 译为“劈木机”损伤，也称为“经下胫腓联合踝关节骨折脱位”，是1990年意大利人Marco Molinari提出。是指垂直暴力所致的踝关节骨折合并距骨向上楔入下胫腓联合而导致的下胫腓联合分离，并可能涉及距骨关节面骨折或周围软组织的严重挫伤。 第三十五页，共五十一页。 受伤机制 垂直暴力所形成的一个旋转的合力传输至下胫腓联合复合体、腓骨远端及胫骨关节面的外侧 下胫腓联合体可受到严重创伤断裂 可伴有距骨关节面和软组织的损伤 第三十六页，共五十一页。 踝关节特殊骨折之一Maisonnneuve Fracture 第三页，共五十一页。 Maisonnneuve Fracture Maisonneuve骨折（Maisonneuve Fracture of Fibular,简称MFF) 由法国骨科医生Maisonneuve于1840年首次报道。占踝关节损伤的1%-11%。属于Lauger-hansen旋前-外旋型损伤的III度以上的损伤类型，Weber分型为C型。其特点为踝关节内侧结构损伤（内踝骨折或三角韧带损伤）、下胫腓联合损伤、腓骨高位骨折以及骨间韧带的损伤。临床漏诊率高达14.28%-44.40%。 第四页，共五十一页。 损伤机制 Maisonneuve骨折属于旋前-外旋型（PER）III度以上的损伤，损伤顺序： 首先由内侧结构的损伤→下胫腓联合损伤→骨间韧带的损伤→腓骨高位骨折（PER-III） →后踝的损伤（PER-IV) 第五页，共五十一页。 损伤机制 第六页，共五十一页。 主要特点有（一） 内侧结构的损伤，即内踝骨折或三角韧带断裂 第七页，共五十一页。 主要特点（二） 腓骨高位骨折 第八页，共五十一页。 主要特点（三） 下胫腓分离 第九页，共五十一页。 主要特点（四） 骨间膜损伤 王满宜通过术前的MRI发现，所有的MMF均有骨间膜的损伤，损伤的范围在小腿远端1/3以下水平，与高位腓骨骨折平面并不一致。平均损伤距离为79mm。 第十页，共五十一页。 主要特点（五） 伴或不伴后踝骨折 第十一页，共五十一页。 Maisonneuve骨折的诊断 体查：症状包括有踝关节内侧、下胫腓联合前方、腓骨上段的疼痛和压痛。挤压试验和外旋试验可帮助诊断。 影像学检查：X片包括踝关节正侧位、踝穴位以及胫腓骨全程正侧位； CT检查可以看到平片上不易发现的下胫腓联合轻度分离； MRI对下胫腓、内侧三角韧带、骨间韧带的敏感性和特异性更高。 踝关节镜检：当传统影像学检查无法确定下胫腓联合损伤程度时，踝关节镜可更精确了解下胫腓联合损伤情况。 临床上对于单纯内踝骨折或三角韧带损伤而不合并外踝骨折，尤其同时存在下胫腓分离的患者，应特别警惕Maisonneuve骨折 第十二页，共五十一页。 治疗方案 Maisonneuve骨折采用保守治疗是无效的，石膏固定不能保持踝关节的稳定性。 踝关节内侧结构、下胫腓联合及骨间韧带的损伤导致踝穴不稳定，单独修复内侧结构并不能控制下胫腓分离 ，因此需要应用位置螺钉对下胫腓联合进行固定 第十三页，共五十一页。 手术步骤 第十四页，共五十一页。 Maisonneuve骨折的手术目标之一 复位或稳定高位腓骨 对于不稳定的腓骨骨折会引起腓骨短缩、外旋或外展畸形，更有甚者发生上胫腓关节脱位，对于此类骨折或脱位必须首先复位腓骨，恢复腓骨的长度、纠正旋转。 Maisonneuve骨折的治疗原则是通过精确复位恢复腓骨的长度，矫正腓骨的外旋畸形，通过钳夹或固定达到下胫腓的解剖复位。 第十五页，共五十一页。 Maisonneuve骨折的手术目标之二 复位并固定内侧结构 a、内侧三角韧带完整合并内踝骨折时，只需复位固定内踝即可 第十六页，共五十一页。 Maisonneuve骨折的手术目标之二 复位并固定内侧结构 b、内侧三角韧带断裂。 三角韧带对于踝关节的稳定性和重要性是不容忽视的，三角韧带浅层负责限制距骨的外旋，深层负责限制距骨的外翻及向外移位。 距骨向外移位1mm，胫距关节面的接触面积减少42%；移位大于2mm，90%患者会产生创伤性关节炎。 第十七页，共五十一页。 Maisonneuve骨折的手术目标之三 下胫腓联合的固定 存在诸多争议，1枚还是两枚？3皮质还是4皮质？拉力螺钉还是普通螺钉？取出时间？ 我们是这样做的； a、腓骨高位时用两枚全螺纹皮质螺钉更稳定， b、3皮质固定 c、术后8-12周取出 第十八页，共五十一页。 踝关节特殊骨折之二BosworthFracture 第十九页，共五十一页。 Boswo