特殊类型的踝关节骨折2(共51张PPT).pptVIP

手术步骤 第十四页，共五十一页。 Maisonneuve骨折的手术目标之一 复位或稳定高位腓骨 对于不稳定的腓骨骨折会引起腓骨短缩、外旋或外展畸形，更有甚者发生上胫腓关节脱位，对于此类骨折或脱位必须首先复位腓骨，恢复腓骨的长度、纠正旋转。 Maisonneuve骨折的治疗原则是通过精确复位恢复腓骨的长度，矫正腓骨的外旋畸形，通过钳夹或固定达到下胫腓的解剖复位。 第十五页，共五十一页。 Maisonneuve骨折的手术目标之二 复位并固定内侧结构 a、内侧三角韧带完整合并内踝骨折时，只需复位固定内踝即可 第十六页，共五十一页。 Maisonneuve骨折的手术目标之二 复位并固定内侧结构 b、内侧三角韧带断裂。 三角韧带对于踝关节的稳定性和重要性是不容忽视的，三角韧带浅层负责限制距骨的外旋，深层负责限制距骨的外翻及向外移位。 距骨向外移位1mm，胫距关节面的接触面积减少42%；移位大于2mm，90%患者会产生创伤性关节炎。 第十七页，共五十一页。 Maisonneuve骨折的手术目标之三 下胫腓联合的固定 存在诸多争议，1枚还是两枚？3皮质还是4皮质？拉力螺钉还是普通螺钉？取出时间？ 我们是这样做的； a、腓骨高位时用两枚全螺纹皮质螺钉更稳定， b、3皮质固定 c、术后8-12周取出 第十八页，共五十一页。 踝关节特殊骨折之二BosworthFracture 第十九页，共五十一页。 Bosworth Fracture 是一种难复性的踝关节骨折，踝关节遭受外旋（部分伴有跖屈）暴力时，造成下胫腓联合的破裂，腓骨向后内移位，交锁于胫骨后外侧嵴的后面,由于骨间膜的张力和踝关节外侧韧带的张力,腓骨近端发生交锁。该骨折临床少见，由 骨科医生Bosworth于1947年首次报道，属于旋后-外旋型（SER)的特殊类型其特点是腓骨交锁于胫骨后方，手法复位困难，需手术治疗。 第二十页，共五十一页。 受伤机制 Bosworth骨折属于旋后-外旋特殊类型，旋转力量首先从前胫腓韧带发起导致下胫腓前韧带断裂→ 腓骨远端螺旋斜行骨折，腓骨交锁于胫骨后外侧棘→ 后胫腓韧带断裂或后踝骨折→内踝骨折或三角韧带撕裂。 第二十一页，共五十一页。 主要特点（一） 下胫腓韧带的损伤并脱位 第二十二页，共五十一页。 主要特点（二） 腓骨远端螺旋斜行骨折，腓骨交锁于胫骨后外侧棘 第二十三页，共五十一页。 主要特点（三） 下胫腓后韧带损伤或后踝骨折（常为撕脱骨块） 第二十四页，共五十一页。 主要特点（四） 内踝骨折或三角韧带撕裂 第二十五页，共五十一页。 Bosworth骨折的诊断 体查：症状包括有踝关节活动障碍呈脱位状，可合并外旋畸形，呈现胫骨远端前移顶压软组织，更有甚者出现骨筋膜室综合征并出血血运及感觉障碍。 影像学检查：X片踝关节正侧位踝关节呈后脱位，见腓骨远端骨折，近端骨折块后内侧一位，交锁于胫骨后方外侧棘，侧位可见接近于正位相； CT检查可以更完善了解腓骨交锁于胫骨后方的位置、程度以及骨折线走行，同时可了解其他微小骨折、后踝骨折及下胫腓联合的关系； MRI对下胫腓联合、内侧三角韧带、骨间韧带的敏感性和特异性更高。 踝关节镜检：踝关节镜可更精确了解下胫腓联合、内侧三角韧带、关节内软骨损伤情况。 通常X片及CT就可明确Bosworth骨折，MRI及关节镜检作为有力的补充。 第二十六页，共五十一页。 治疗方案 1、新鲜骨折可以尝试手法复位，如复位失败，切忌反复复位，否则易导致骨筋膜室综合征； 2、复位不管成功与否，需进行跟骨牵引； 3、复位失败应尽量在6-8小时内手术。无条件急诊或需择期手术者需待肿胀消除完全后行ORIF。 第二十七页，共五十一页。 手术步骤 第二十八页，共五十一页。 Bosworth骨折的手术目标之一 复位并固定腓骨 第二十九页，共五十一页。 Bosworth骨折手术目标之二 固定后踝 第三十页，共五十一页。 Bosworth骨折的手术目标之三 探查内侧结构或修复内踝 第三十一页，共五十一页。 Bosworth骨折的手术目标之四 固定下胫腓联合 第三十二页，共五十一页。 根据Neer的铁环理论，并不是所有的内侧三角韧带都需要进行修复。在特殊情况下三角韧带进入关节内阻止内踝或距骨复位并阻挡下胫腓联合的复位，再如内踝固定后仍引起踝关节不稳定甚至过度外翻，术中应对三角韧带进行探查并修复；如内侧三角韧带修复困难，可进行下胫腓螺钉固定下胫腓联合，内侧三角韧带得到疤痕愈合。 第三十三页，共五十一页。 踝关节特殊骨折之三LogsplitterFracture 第三十四页，共五十一页。 Logsplitter损伤的定义 译为“劈木机”损伤，也称为“经下胫腓联合踝关节骨折脱位”，是1990年意大利人Marco Molinari提