中医内科学悬饮.ppt

悬饮 [教学要求] 　　　　　　　　本节内容为2个课时。教学目的：了解悬饮的定义、历史沿革、范围以及调摄护理；熟悉悬饮的病因病机，诊断要点，鉴别诊断；掌握悬饮的证候特征，治疗原则及分型论治。教学内容：悬饮的概述（包括其定义、历史沿革、范围）、类证鉴别，诊断要点，证候特征，分型论治，转归预后，预防调摄等。教学重点：掌握悬饮的证候特征，病因病机，分型论治。 1　概　　述 　[定义] 　悬饮是指体内水液输布运化失常，停积于胸胁的一类病证，临床上以胸胁胀痛，咳唾呼吸转侧时疼痛加重，病侧胸胁饱满为主要症状。 [历史沿革] 　　　　　① 饮病之名，见于《黄帝内经·素问》运气七篇，指出除了湿气偏胜的年份与季节　　　因素外，作为病理产物的饮的形成与太阴脾土攸关；饮属于六淫中湿邪的范围；饮有积　　　蓄于体内的特点；饮所致疾病主要在消化系统。　　　　　“太阴在泉……湿淫所胜，……民病积饮……”　　　　　“太阴所胜，……饮发于中”（《素问·至真要大论》）　　　　　“土郁之发，……饮发注下”（《素问·六元正纪大论》）　　　　　“太阴司天，……湿气变物，水饮内积，中满不食”（《素问·五常政大论》）　　　　　“太阴所至，为积饮否隔”（《素问·六元正纪大论》）　　　② 仲景《金匮要略》首创痰饮病名，有“痰饮”专篇论述。其含义有广义与狭义　　　之分。广义的痰饮是诸饮的总称，狭义的痰饮是诸饮中的一个类型，由于水液停积部　　　位不同，而分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类。又以长期留而不去的为留饮，伏而时　　　发的为伏饮。首倡悬饮病名，对脉证治疗阐述甚详成为后世辨证论治的主要依据。　　　③ 隋唐至金元，在痰饮病的基础上，逐渐发展了痰的病理学说，倡百病兼痰的　　　论点，从而有痰证与饮证之分。 [范围] 悬饮主要见于西医学的胸腔积液，结核病、癌症、肺炎引起的渗出性胸膜炎、左心衰、低蛋白血症引起的漏出性胸腔积液以及脓胸、血胸等出现悬饮的临床表现时，均可参考本节辨证论治。 [证候特征] ① 胸胁胀痛，咳唾、转侧、呼吸时疼痛加重，气短息促等为悬饮的证候特征。 ② 起病有急有缓，多数出现恶寒发热、气急、胸痛等症。 ③ 发病常与饮食、起居、寒湿等诱因有关。 [病因病机] 一、病因　　　　　 二、病机 发病机理主要责之中阳素虚，复加外感寒湿，饮食、劳欲所伤，三焦气化失宣，肺脾肾对津液的通调转输蒸化失职，阳虚阴盛，水饮内停。 [诊断] ① 胸胁胀痛，咳唾，呼吸，转侧时疼痛加重，气短息促等为特点。 ② 起病有急有缓，多数出现恶寒发热，气急胸痛等症。 ③ 发病常与饮食，起居，寒湿等诱因有关。 ④ 患侧呼吸运动减弱，肋间隔或胸廓饱满，叩诊下部呈浊音或实音，听诊在浊音部位语颤和呼吸音减低或消失。 ⑤ 胸部X线检查，B超等检查，有助于诊断。胸部X线摄片可见肋膈角变钝或肺野下部密度增高，有向外侧、向上的弧形上缘的积液影。 6　辨证论治 [治疗原则] ①　饮为阴邪，遇寒则凝，得温则行，故其治疗宗《金匮要略》提出的“病痰饮者，当以温药和之”的原则。 ②多虚实夹杂，治以攻补兼施。凡饮邪壅实者，分别治以攻逐、利水、发汗等法，因势利导以祛除饮邪；阳虚饮微者，治以健脾温肾法，阳气通则饮自化。　　　 ③病机关键是阳虚阴盛，输化失调，因虚致实，水饮停积为患。 [分型论治] 邪犯胸肺　　　　　主要症状：寒热往来，身热起伏，汗少或发热不恶寒，有汗身热不解，咳嗽少痰，气急，胸胁刺痛，呼吸转侧时疼痛加重，心下痞硬，干呕口苦，咽干，舌苔薄白，或黄，脉弦数。　　　　　治法：和解宣利。　　　　　主方：柴枳半夏汤。处方举例：柴胡15克，黄芩10克，青蒿15克，枳壳10克，半夏6克，桔梗5克，全瓜蒌15克，赤芍10克。　　　　　加减：咳逆气急，胁痛，加白芥子、桑白皮；心下痞硬口苦干呕，加黄连；高热汗出不解，咳嗽气粗，去柴胡，合入麻杏石甘汤。 饮停胸胁　　　　　主要症状：咳嗽，胸胁胀闷，咳唾引痛，呼吸困难，甚则咳逆气喘息促不能平卧，　　　或仅能偏卧于停饮一侧，病侧肋间胀满，甚则偏侧胸廓隆起，舌苔薄白腻，脉沉弦或弦　　　滑。　　　　　治法：逐水祛饮。　　　　　主方：十枣汤，控涎丹，或椒目瓜蒌汤。　　　　　处方举例：椒目9克，瓜蒌15克，桑白皮10克，苏子5克，伏苓12克，生姜皮3克，陈皮　　　　　10克，半夏10克，白蒺藜10克，冬瓜皮30克。　　　 　　　　　加减：痰浊偏盛，胸部满闷，苔浊腻加薤白、杏仁。水饮久停，胸胁支满体弱食　　　少，加桂枝、白术、茯苓、甘草等。络气不和者加香附、桃仁、陈皮、苏子。 络气不和