中医内科学 消渴.ppt

第七章 气血津液病证;【目的要求】;【概述】;2、历史沿革： 《内经》：首载消渴之名，认为五脏虚弱，过食肥甘，情志失调是引起消渴的原因，而内热是其主要病机。 《素问·奇病论篇》：“此肥美之所发也，此人必数甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。” 《灵枢·五变》：“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，髋皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故名消瘅。” ; 《灵枢·五变》：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。 ……夫柔弱者，必有刚强，刚强多怒，柔者易伤也。” 《素问·气厥论篇》：“肺消者，饮一溲二，死不治。 ……大肠移热于胃，善食而瘦。” 《灵枢·师传》：“胃中热则消谷，令人悬心善饥。” 《素问·腹中论篇》：“热中消中，不可服高梁芳草石药。”;《金匮要略·消渴小便利淋病脉证治》：立专篇加以论述，并最早提出治疗方药。 “趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚；气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。” “男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。” “趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数。” “渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。”;《诸病源候论·消渴候》：初步认识到体育疗法对治疗消渴的意义，并对其并发症有所论述。 “先行一百二百步，多者千步，然后食之。” “其病变多发痈疽。” “其久病变成发痈疽，或成水疾。” ;《外台秘要·消渴消中门》：最先记载消渴尿甜的发现，对消渴的临床特点作了明确的论述。 引《古今录验方》：“渴而饮水多，……小便数，无脂似麸片甜者，皆是消渴病也。” 引祠部李郎中云：“消渴者，……每发即小便至甜”，服药后，“得小便咸若如常”。 ;《宣明论方·消渴总论》：对其并发症作了进一步论述。 “可变为雀目或内障。”;《三消论》：提倡三消燥热学说，主张治三消当以清热泻火，养阴生津为要。 “饮食服饵失宜，肠胃干涸，而气液不得宣平，或耗乱精神，过违其度，或因大病阴气损而血液衰虚，阳气悍而燥热郁甚。” “补肾水阴寒之虚??而泻心火阳热之实，除肠胃燥热之甚，济人身津液之衰，使道路散而不结，津液生而不枯，气血利而不涩，则病日已。”;《证治要诀·消渴》：治疗注重益气，对三消预后及并发症有新的发现。 “三消得之气之实，血之虚，久久不治，气尽虚，则无能为力矣。” “三消久而小便不臭反作甜，气在溺桶中滚涌，其病为重。” “三消久之，精血既亏，或目无见，或手足偏废如风疾，非风也。”;《医贯·消渴论》：力主三消肾虚学说，提倡治三消当以治肾为本。 “人之水火得其平，气血得其养，何消之有？其间摄养失宜，水火偏胜，津液枯槁，以致龙雷之火上炎，熬煎既久，肠胃合消，五脏干燥，……故治消之法，无分上中下，先治肾为急，唯六味、八味及加减八味丸随证而服，降其心火，滋其肾水，则渴自止矣。” ;《证治准绳·消瘅》：在前人论述的基础上，对三消的临床分类作了规范。 “渴而多饮为上消（经谓膈消），消谷善饥为中消（经谓消中），渴而便数有膏为下消（经谓肾消） 。”;《慎斋遗书·渴》：治消渴强调以调养脾胃为主，特别重视养脾阴。 “盖多食不饱，饮多不止渴，脾阴不足也。” “专补脾阴之不足，用参苓白术散。” ;《四圣心源·消渴》：认为消渴之病责之于肝，成为本病从肝论治的理论依据。 “消渴者，足厥阴之病也，厥阴风木与少阳相火为表里，……凡木之性专欲疏泄，……疏泄不遂……则相火失其蛰藏。” ;《医醇賸义·三消》：补充发展了化痰利湿的治法。 “上消者，……当于大队清润中，佐以渗湿化痰之品，盖火盛则痰燥，其消烁之力，皆痰为之助虐也，逢原饮主之；中消者，……痰入胃中与火相乘，为力更猛，食入即腐，易于消烁，……清阳明之热，润燥化痰，除烦养胃汤主之；下消者，肾病也，……急宜培养真阴，少参以清利，乌龙汤主之。” ;3、范围： 糖尿病 ;【病因病机】;①禀赋不足;②饮食失节 ;③情志失调;④劳逸失调;病因病机 小结;病因病机 小结;25;26;27;【诊查要点】;2、病证鉴别： ①消渴与一般口渴症（非教材内容）： ; ②消渴与瘿病（气郁化火、阴虚火旺）： ; ③消渴与渴病（尿崩症）（非教材内容）： ;3、相关检查： 空腹、餐后2小时血糖 葡萄糖耐量试验 尿糖、尿比重 血尿素氮、肌酐 血酮 二氧化碳结合力 血钾、钠、钙、氯 ;【辨证论治】; 辨标本： 阴虚为本 燥热为标 初起——以燥热津伤为主 阴虚 病久——气阴两虚为主 阴阳俱虚。 辨本症与并发症： 本症：多饮、多食、多尿和消瘦； 并发症：痈疽、眼疾、耳聋、肺痨、水肿、胸痹心痛、中风等。 ;2、治疗原则： 治疗大法：清热润燥、养阴生津。 结合具体病情，做相应处理： 活血化瘀； 清热解毒； 健脾益气； 滋补肾阴； 温补肾阳。;3、证治