冠脉介入治疗与护理(课件).pptVIP

术后健康(jiànkāng)指导 手术的预后及再发率，定期随访，告知(ɡào zhī)相关随访知识，早期疲劳检查，后期评估有无再梗的发生。 术后1~3d可出院，1w内避免重体力劳动，1w可恢复正常工作 第六十二页，共67页。 应用抗血小板药物(yàowù)的重要性，定期监测血小板、出凝血时间，继续服用抗凝药物(yàowù)，防止血栓形成，严格用药，不可随意减量或停药等 讲解PISI后常用药物(yàowù)的作用、副作用 术后健康(jiànkāng)指导 第六十三页，共67页。 冠心病护理(hùlǐ)康复 (心脏康复） 第六十四页，共67页。 冠心病介入治疗的康复护理包括术前充分准备、术后精心护理、健康教育、控制危险因素以及潜在发病危险因素分治疗、定期随访等措施来减慢或阻止冠状动脉的再狭窄(xiázhǎi)，提高病人的生活质量。 第六十五页，共67页。 术前心理疏导(shūdǎo) 适应性训练 生活质量提高 运动训练 危险因素分析 第六十六页，共67页。 谢谢(xiè xie)聆听！ Thanks! 第六十七页，共67页。 分类(fēn lèi) 稳定性冠心病的血运重建治疗 非ST段抬高型ACS( NSTE-ACS)的血运重建治疗 急性(jíxìng)ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的血运重建治疗 特殊人群血运重建治疗 第三十页，共67页。 稳定性冠心病的血运重建 具有下列特征的患者(huànzhě)进行血运重建可以改善预后： 左主干病变直径狭窄50%； 前降支近段狭窄≥70%； 伴左心室功能减低的2支或3支病变 第三十一页，共67页。 大面积心肌(xīnjī)缺血（缺血面积大于左心室面积的10%）； 任何血管狭窄≥70%伴心绞痛，且优化药物治疗无效者； 有呼吸困难或慢性心力衰竭者，且缺血面积大于左心室面积的10%，或存活心肌(xīnjī)的供血由狭窄≥70%的罪犯血管提供者。 第三十二页，共67页。 NSTE-ACS的血运重建 对NSTE-ACS患者应当进行危险分层，根据危险分层决定是否行早期血运重建治疗(zhìliáo)。 推荐采用全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)危险评分作为危险分层的首选评分方法 第三十三页，共67页。 冠状动脉造影若显示适合PCI，应根据冠状动脉影像特点和心电图来识别罪犯血管并实施介入治疗；若显示为多支血管病变且难以判断罪犯血管，最好行血流储备分数检测以决定治疗策略(cèlüè)。 建议根据GRACE评分是否140及高危因素的多少，作为选择紧急(2 h)、早期(24 h)以及延迟（72 h内）有创治疗策略(cèlüè)的依据。 第三十四页，共67页。 STEMI的血运重建 对STEMI的再灌注策略主要建议如下： 建立院前诊断和转送网络，将患者快速转至可行直接PCI的中心； 若患者被送到有急诊PCI设施但缺乏足够资质(zīzhì)医生的医疗机构，也可考虑上级医院的医生迅速到该医疗机构进行直接PCI； 急诊PCI中心须建立每天24 h、每周7天的应急系统，并能在接诊90min内进行直接PCI 第三十五页，共67页。 特殊人群血运重建治疗(zhìliáo) 糖尿病： 冠心病合并糖尿病患者无论接受何种血运重建治疗，预后都较非糖尿病患者差，再狭窄率也高； STEMI患者，在推荐时间内PCI优于溶栓; 使用药物洗脱支架( DES)以减少再狭窄及靶血管(xuèguǎn)再次血运重建； 对于服用二甲双胍的患者，冠状动脉造影/PCI术后应密切监测肾功能； 第三十六页，共67页。 缺血范围大者适合行CABG，如果患者手术风险评分在可接受范围内，推荐行CABG而不是PCI； 对已有肾功能损害的患者行PCI，应在术前停用二甲双胍，服用二甲双胍的患者冠状动脉造影或PCI术后复查(fùchá)发现肾功能有损害者，亦应停用二甲双胍； 不建议对血运重建的糖尿病患者静脉应用极化液。 第三十七页，共67页。 慢性肾病： 慢性肾病患者心血管死亡率增高，若适应证选择正确，血运重建可改善患者的生存率。 建议术前用估算的肾小球滤过率(eGFR)评价患者的肾功能： 轻度(qīnɡ dù)肾功能不全：eGFR60-90ml/min．1.73 m2； 中度肾功能不全：eGFR30-60ml/min．1.73 m2； 重度肾功能不全：eGFR30ml/min．1.73 m2 第三十八页，共67页。 对于轻、中度慢性肾病，冠状动脉病变复杂且可以耐受CABG的患者，建议首选CABG。 若实施PCI应评估对比剂加重肾损害的风险，术中尽量严格控制对比剂的用量，且考虑应用药物(yàowù)洗脱支架（DES），而不推荐用裸金属支架（BMS）。 第三十九页，共67页。 合并(hébìng)充血性心力衰竭（CHF)： 冠心