《gnb 耐药现状下抗生素选择与使用策略的思考》.pptVIP

当今耐药菌产生新认识 浙江省临床分离鲍曼 PFGE 结果 为什么这几个克隆有播撒能力？ 为什么这几个克隆有生存能力？ 主要为3个克隆 多克隆 流行病学 抗生素选择压力 单克隆流行病学 适当治疗 我们终于明白了—— 感控措施 降低暴露 关键：院感的控制 ＋ 抗生素的合理应用 非发酵菌的下呼吸道定植的新认识 ?气道结构正常一般无下呼吸道非发酵菌定植 ?多见于人工气道建立的患者 ?有慢性支气管病变和/或慢性肺部结构破坏患者 ?有严重基础疾病合并反复吸入性肺炎的长期卧床患者 分布广 定植快 程度深 关键：院内传播的控制+避免过渡治疗 痰或呼吸道分泌物非发酵菌定植抑或感染的思考 无 人工 气道 无感染表现：非发酵菌等多种病原体 ?考虑污染或定植 有感染表现：肠杆菌科同时有非发酵菌 ?先治疗肠杆菌科 有感染表现：纯肠杆菌科或非发酵菌 ?针对性治疗 有 人工气道 无感染表现：非发酵菌（哪怕3+~4+） ?定植（可考虑换管） 肠杆菌科（+~++） ?定植可能大 （ 3+~4+） ?针对性治疗 有感染表现：肠杆菌科同时有非发酵菌 ?考虑全覆盖性治疗 有感染表现：纯肠杆菌科或非发酵菌 ?针对性治疗 难以判断时：选用敏感杀菌剂诊断性治疗 ? 铜绿假单胞菌：主要抗菌作用成份头孢哌酮 ? 鲍曼不动杆菌：主要抗菌作用成份舒巴坦 ? 嗜麦芽窄食单胞菌：主要抗菌作用成份头孢哌酮和舒巴坦 ?伯克霍尔德菌属：主要抗菌作用成份头孢哌酮 头孢哌酮/舒巴坦对非发酵菌 肠杆菌科细菌：主要抗菌作用成份头孢哌酮 厌氧菌：主要抗菌作用成份舒巴坦 82 株 HAP 铜绿假单胞菌的抗生素耐药率 耐药率　　　% 刘又宁 中国16家大型教学医院HAP临床调查.中华结核与呼吸病杂志.2012,1 铜绿假单胞菌可选抗生素 抗假单胞菌青霉素类 哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林、替卡西林/克拉维酸 抗假单胞菌头孢菌素类 头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮、氨曲南 碳青霉烯类 美罗培南、亚胺培南、比阿培南（只要敏感仍可选用，多要联合） 氨基糖苷类 阿米卡星、妥布霉素、庆大霉素 氟喹诺酮类 环丙沙星、左氧氟沙星 - 其他抗生素：多粘菌素B\E、磷霉素 多为联合或上述药过敏而选用 铜绿假单胞菌的治疗原则 Bhat SV Int J Antimicrob Agents 2007  GNB 耐药现状下 抗生素选择与使用策略的思考 浙江大学医学院附属第二医院感染性疾病科 刘 进 2012 年 CHINET 耐药监测革兰阴性菌菌种分布 细菌 株数 ％ 细菌 株数 ％ 大肠埃希菌 14153 27.19 拉乌尔菌属 121 0.43 克雷伯菌属 9621 18.49 其他嗜血杆菌 102 0.23 不动杆菌属 8739 16.79 多源菌属 97 0.20 铜绿假单胞菌 7270 13.97 志贺菌属 81 0.19 肠杆菌属 3031 5.82 产碱杆菌 50 0.16 嗜麦芽窄食单胞菌 2156 4.14 丛毛单胞菌 40 0.10 变形杆菌属 1565 3.01 普罗威登菌属 37 0.08 沙雷菌属 997 1.92 罗尔斯顿菌属 26 0.07 流感嗜血杆菌 960 1.84 奈瑟菌属 21 0.05 沙门菌属 639 1.23 黄杆菌属 16 0.04 伯克霍尔德菌属 608 1.17 博特菌属 15 0.03 柠檬酸杆菌属 596 1.15 气单胞菌属 11 0.03 其他假单胞菌 464 0.89 金杆菌属 5 0.02 摩根菌属 298 0.57 其他 100 0.01 莫拉菌属 224 0.4 合计 52043 100.0 76% 2013 年浙医二院临床分离细菌排名表 2013年我院不同病区菌株分离排名 我院大部分科室能分离到的GNB主要是 肺克、大肠、铜绿、不动 肠杆菌科细菌 产 ESBL 肠杆菌的检出率以趋平缓 检出率(%) 2005 – 2010 年 CHINET 细菌耐药监测 * 2013 年我院大肠埃希菌耐药情况 CRE 碳青霉烯 BL/BLIs 非BL/BLIs * 2013 年我院肺炎克雷伯菌耐药情况 CRE 2013年我院耐药肺克排名 ? ? ? ? ? ? 在这种年代没有最好的药，只有最合适的药 The Southern Medical Association 0038-434