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ICU护理 一、定义 ICU :重症监护病房，又称加强监护病房。是集中多专业的知识和技术，对重症病人进行病理生理功能监测和积极治疗护理的专门单元。 二 起源 上世纪五十年代美国爆发多发性神经炎而致大量呼吸衰竭的病人，大规模呼吸机集中应用，所有人集中在一起治疗，这是ICU的雏形。 我国是在八十年代北京协和医院成立国内第一家ICU，主要是针对高干。 上海市胸科医院ICU成立于1999年9月。 三 分类 根据ICU收治对象和监护特点可分为二类：一类是集中的综合性ICU和SICU(外科）PICU(儿内科）EICU(急诊）科），另一类为专科如CCU(心脏科）RICU(呼吸科 ）NICU(新生儿 )等。 四监护学构成特点 1 应用多学科：现代护理学 、现代治疗学、微电子技术（学科交叉性）。 2对危重病人进行生理机能监测 、生命支持、并发症防治（也是ICU的任务）。 3重症病房是集中各项先进医疗设备、监护仪器，将重危病人集中管理的临床基地。 五 设备要求 1、一般设备：监护床（具备气垫床）加温床垫，最好能自动调节体位，桌、柜、照明灯、活动补液架。 2、中心供氧、中心负压、足够的电源等。 3、特别监护仪和设备：心电监护仪、动静脉血压连续监护仪（有创、无创）、多功能辅助呼吸机、电子输液泵、体温监护仪、IABP等。 4、空调设备：保持室内温度18－20摄氏度，湿度在50％左右，有条件设层流空气净化病房。 5、急救设备：抢救车（急救药物、各类抢救包、呼吸气囊）、各种测压管、导管、接管、消毒手套、除颤仪、起搏器、电源插板等。必须规定放置、备用、充好，紧急需要时可以随时取用。 五定原则： 定点放置、定人管理、定时消毒、定量供应、定期清点。 位置： 一般监护病房与手术室或恢复室应设在同一层面，以利紧急施行麻醉插管或手术抢救。放射科、检验科和血库等部门也应相距很近。 六 监测技术 血流动力学监测 心电信号监测 呼吸系统监测 体温监测 血气分析、水电解质酸碱平衡 凝血功能监测 细菌学监测 心肺脑复苏监测 血流动力学监测的主要内容 动脉压—监测后负荷/阻力负荷 中心静脉压，左房压—监测前负荷/容量负荷 Swan－Ganz导管系统—监测：肺动脉压（PAP) 肺动脉锲压（PCWP） 心排量（CO）体循环阻力（SVR）肺循环阻力（PVR）等 动脉压监测 测量血压的方法有：有创血压直接监测、无创血压间接监测 有创血压直接监测：穿刺桡动脉、股动脉、足背动脉或肱动脉插管直接测压法。经皮直接穿刺动脉插管，连接压力感受器，并与监测仪连接可测量动脉收缩压、舒张压和平均压。 无创血压间接监测：用袖带式血压计间接测压 护理要点 保持通畅 妥善固定导管 保持传感器在病人的腋中线水平，每班校0点二次 密切注意血压与波形，每小时记录。 拔管后手压穿刺部位5－10分钟，防止出血。注意患侧手部的功能锻炼 ` 中心静脉压（CVP）左房压(LAP) 中心静脉压是血液流入右房及胸腔内大静脉的压力。CVP正常值5－12cmH2O 左房压是血液流入左房内的压力。LAP正常值6－12mmHg  护理要点 保持导管通畅，防止血栓或气栓 保持传感器在病人的腋中线水平，每班校0二次 固定良好，防止管道松懈、脱落 测CVP时将相通的输液管关闭 拔LAP管后注意胸腔内渗血 严格无菌操作、预防感染 Swan－Ganz导管系统 监测指标－压力指标 肺动脉压力（PAP）18－30/6－12mmHg 肺动脉锲压（PCWP）6－12mmHg 监测指标－心功能 心排血量（CO）正常值4－6L/min 心指数（CI）正常值2·7－4·2L/min·m2 监测指标－循环阻力 肺循环阻力(PVR)正常值20－30Kpa·s/L 体循环阻力(SVR)正常值130－180Kpa.s/L