药品集中招标采购成效评价及发展思考.docx

? ? ? ? ? 药品集中招标采购成效评价及发展思考 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??? 作为我国医药卫生体制改革中的一项配套性政策，药品集中招标采购制度从2000年颁布实施以来已将近八年时间。药品集中招标采购使得临床用药质量得到了保证，采购行为有所规范，药品购销中的不正之风得到纠正，采购价格得到控制，患者负担相对减轻，采购渠道和市场得到整顿和净化。纵观我国药品集中招标采购所经历的过程，有专家指出，它是在政策准备、市场准备和技术准备都不充分的情况下起步的。虽然取得了初步成效，但医药卫生行业付出的代价比较大，社会成本比较高，没有全面实现预期的政策目标。但是，如果没有药品集中招标采购制度，患者所要付出的医疗代价会更大，药品流通的社会成本会更高。将药品集中招标采购制度进一步合理化，是今后一个时期深化医疗卫生体制改革的一项重要任务。一、药品集中招标采购的成效评价??? 我国医疗机构以往实行的药品采购管理制度，以分散采购为主要特征，以保障供应为主要任务，这种采购方式在短缺经济时期确曾有效保障了医疗机构的临床用药需要。但在药品市场供大于求、医疗机构“以药补医”的体制和机制下，药品购销活动分散进行、暗箱操作的问题日益突出。开展药品集中招标采购，是要将采购逐步从分散转向集中，从独立进行转向社会化，从而最终实现医疗机构药品、医用卫生材料、器械等采购管理的专业化、社会化和信息化，形成集体决策、公开透明、购销分离的运行机制。?? 药品集中招标采购涉及药品生产企业、经营企业、医疗机构、医疗保险机构与患者等多方利益的分配和调整。为了规范、有序地推动这项工作的开展，从中央到地方都成立了药品集中招标采购工作的领导协调和监督管理机构，形成了政府重视、相关部门分工合作、齐抓共管的工作机制。各地参加集中招标采购的医疗机构在不断增加，纳入招标采购的药品品种范围在不断扩大，出现了从分散到集中、从小范围到大规模、从少量药品品种到同类品种封闭招标的良好趋势。药品集中招标采购向制度化、规范化轨道迈进，并逐步发展到全面利用电子商务技术等现代化手段进行招标。实践证明，药品集中招标采购已取得了阶段性成效。??? （一）优良品牌参与竞标，用药质量得到保证。实行药品集中招标采购，促使药品生产（经营）企业更加关注药品质量，注重选择优良品牌参与竞标。同时通过医疗机构众多的临床、药学专家的集中评议，使公认品牌中标几率明显增加，提高了医疗机构临床用药的质量水平和安全性、有效性。??? （二）采购行为有所规范，不正之风得到纠正。药品集中招标采购，以评标专家委员会的集体评议和决策取代了分散的、少数人之间的暗箱操作，增加了药品采购透明度；同时，招标各环节的公开和社会监督的加强，也为企业提供了公平的竞争环境，有效杜绝了不正当的交易行为，从制度和机制上大大遏制了药品购销中的不正之风。??? （三）采购价格得到控制，患者负担相对减轻。实行药品集中招标采购，逐步将药品价格中不合理的虚高成分挤掉，降低了药品价格，也减轻了患者负担。海南省招标药品中标价格比医院原实际进价平均降低28%；厦门市中标药品价格与国家规定的原批发价相比，平均降低30%。另外，各地根据国家发展计划委员会《关于确定药品集中招标采购药品价差分配比例问题的通知》的要求，还将降价后的大部分利益让利于社会，使患者得到了实惠。在试点的一年时间内，仅辽宁省10家省直医院，共向社会让利3000多万元；北京市仅抗生素药品招标就向社会让利1.2亿元；河南全省通过招标向社会让利2.3亿元。??? （四）采购渠道得以理顺，医药市场得到整顿。许多地区在药品集中招标采购中明确要求，投标人必须是生产企业和进口药品一级代理商，或持有上述企业授权的药品批发商，从而规范了药品购销渠道；同时按类别封闭招标也使优势品牌脱颖而出，非优势品牌的药品和资信状况差的企业被淘汰出局，促进了药品流通秩序的理顺和生产结构的调整，实现了药品品种、品牌和企业的优胜劣汰。二、药品集中招标采购陷入困境的主要原因　?? 最近几年，围绕药品集中招标采购政策一直存在不同意见的争议，同时它在运作中也暴露出一些问题，主要原因是现行政策不完善、不配套，难以克服行业内长期存在的体制性障碍。??? （一）招标采购范围扩大化。合理化的药品招标采购，适用于采购金额大、能够构成比较和竞争的药物品种。由于药品流通秩序混乱，市场失灵，按照商业规律进行招标采购，导致中标药品“一中标就死”。在手工操作或者局域网招标系统操作条件下，惟一可行的办法是将所有品种纳入集中招标采购范围，按类别编制集中招标采购目录。但对所有品种进行集中招标采购，会扩大招标采购的适用范围，造成大量品种通过招标采购不能成交。在全国范围内，中标药品占纳入目录品种的30%左右，