颈部疾病【外科学教研室】.ppt

二、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 1. 桥本氏甲状腺炎，自身免疫性疾病 2. 甲状腺弥漫性、对称性肿大，表面光滑，质硬 3. 甲状腺功能减退，基础代谢率下降，吸碘率下降 4. 可穿剌细胞或病理明确诊断 5. 长期服用甲状腺干制剂 甲状腺腺瘤（thyroid adenoma） 一、临床表现 １.多见于40岁以下妇女 ２.颈前单发局限于一侧腺体内类圆形肿物 ３.与结节性甲状腺肿鉴别 ４.腺瘤多见于甲肿非流行区 ５.单发腺瘤数年后仍保持单发 　　 二、治疗 早期切除 ：单纯腺瘤切除、患侧腺叶大部分切除、患侧腺叶加峡部切除 甲状腺癌（thyroid carcinoma） 一、病理类型 乳头状腺癌：低度恶性，占成年人甲状腺癌70%和儿童甲状腺癌的全部，多见于中青年女性，生长缓慢，较早颈淋巴结转移 滤泡状腺癌：中度恶性，多见于中年人，主要经血液转移，占20% 未分化癌：高度恶性，发展迅速，早期局部及全身转移，占3% 髓样癌：来源于C细胞，中度恶性，早期淋巴转移，晚期血道转移，占5% 二、临床表现 1、甲状腺肿块 2、颈部淋巴结肿大 3、压迫喉返神经、气管、食管、交感神经节出现相应症状 4、远处转移表现 5、髓样癌的内分泌表现：腹泻、心悸、颜面潮红 三、诊断与鉴别诊断 甲状腺肿块伴有颈淋巴结肿大是甲状腺癌的特征性表现 主要是与甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、甲腺炎相鉴别 B超、甲状腺扫描、CT、MRI有助于定位 必要时肿物穿剌活检病理和细胞学检查 四、治 疗 1．腺叶次全切除术：术中诊断为良性疾病，术后病理诊断为孤立性乳头状微小癌； 腺叶加峡部切除术：肿瘤直径≤1.5cm，明确局限于一叶者； 近全切除术：肿瘤直径＞1.5cm，较广泛的一侧乳头状癌伴有淋巴结转移； 全切除术：高度侵袭性乳头状、滤泡状癌，明显多灶性，两侧颈淋巴结肿大，肿瘤侵犯周围颈部组织或有无处转移者。 2．髓样癌：甲状腺近全切除术，如双侧癌灶则行全切,可作患侧或双侧颈淋巴结清扫术 3．未分化癌：多采用放疗 五、疗效：乳头状腺癌5年生存率达90%以上，复发可再次手术。 颈部疾病 胃肠腺体外科 苏卡 住院医师 内容 甲状腺疾病 单纯性甲状腺肿 甲状腺功能亢进 甲状腺炎 甲状腺腺瘤 甲状腺癌 颈各区常见疾病 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 甲状腺疾病 解剖生理概要 形态、分叶、被膜、位置、重量、悬韧带 毗邻器官：甲状旁腺、气管、食管 、喉返神经、喉上神经 甲状腺影象学检查 超声、超声造影检查 CT检查 核素扫描 MRI检查 甲状腺疾病 良性 恶性 甲状腺肿 甲状腺腺瘤 甲亢 甲状腺癌 甲状腺淋巴瘤 甲状腺炎 单纯性甲状腺肿（simple goiter） 一、病 因 ◆甲状腺素合成原料缺乏--碘缺乏 ◆甲状腺素的需要量增加--青春期、妊娠期、绝经期妇女 ◆甲状腺素的合成和分泌障碍 二、病理改变 初期:弥漫性甲状腺肿,扩张的滤泡均匀 地、弥漫地分布于腺体内 后期:结节性甲状腺肿,扩张集成大小不 等的结节部分退行性变而形成囊肿、 纤维化、钙化 三、临床表现 ◆无全身症状，基础代谢正常 ◆甲状腺肿大，弥漫性或结节性 ◆压迫邻近器官症状： 气管——气促、呼吸 困难 食管——吞咽困难 神经——声音嘶哑 静脉——血回流障碍：面青紫、肿胀、血管曲张 ◆少数可继发甲亢、恶变 四、预防 碘化食盐 肌注碘油 五、治疗原则 1.青春期、妊娠期甲状腺肿多食含碘丰富食物如海带、紫菜 2.20岁以前一般不手术，可服少量甲状腺素，常用剂量40mg Bid 3.有手术指征时施行甲状腺次全切除 手术治疗指征 (1)、压迫气管、食管、喉返神经引起症状 (2)、胸骨后甲状腺肿 (3)、巨大甲状腺肿影响生活和工作者 (4)、继发甲亢 (5)、疑有恶变 甲状腺功能亢进（hyperthyroidism）的外科治疗 一、甲亢分类 1.原发性甲亢：突眼性甲亢，最常见 2.继发性甲亢：少见，易致心肌损害 3.高功能腺瘤 三、临床表现 1、甲状腺肿大 ： Ⅰ度：不能看到肿大但能触及；Ⅱ度：