《电子病历基本数据集》标准解读参照.pdfVIP

与时俱进标准也需不断完善 为满足医疗机构临床诊疗信息的数据交换和共享需要， 促进实现区域医疗服 务信息的协同， 2008 年卫生部统计信息中心开展了电子病历数据标准的研究制 订工作。标准研制是在收集了国内 20 家数字化试点医院的上万张各类业务表单 的基础上， 通过对业务表单的综合分析与整理， 归纳出 138 张各类业务表单， 完 成了业务需求分析。 在此基础上， 结合各类医疗业务规范， 完成了电子病历基本 架构与数据标准的研制， 并于 2009 年 7 月形成征求意见稿， 2009 年 12 月， 《电 子病历基本架构与数据标准（试行）》由卫生部和国家中医药管理局联合颁布。 《电子病历基本架构与数据标准 （试行）》是我国卫生领域制定发布的首部 国家级具有中西医结合特点的电子病历业务架构基本规范和数据标准。试行以 来，在促进区域范围内患者医疗信息共享、 医疗机构之间互联互通和协同服务等 方面发挥了积极的作用。 近年来，为了进一步推动医疗服务事业的发展， 为卫生事业发展提供指导依 据和规范， 卫生部出台了多项医疗业务规范， 并颁布了一系列卫生信息标准。 如 住院病案首页 (2011) 、病历书写规范 (2010) 、电子病历基本规范 ( 试行 2010) 、 WS 370卫生信息基本数据集编制规范、 WS 374卫生管理基本数据集等。随着新 行业规范与标准的不断实施， 《电子病历基本架构与数据标准（试行）》亟待修 订完善。 基于此，卫生部在《 2011 年卫生标准制 ( 修) 订项目计划》中，将《电子病历基 本数据集》 标准作为主要标准制修订项目之一予以立项。 本项目由卫生部统计信 息中心牵头， 联合包括解放军总医院在内的多家医院和东软集团、 东华软件等国 内知名医疗 IT 企业共同参与标准研制工作， 并从各参研单位抽组长期从事临床、 卫生信息标准化、 医院管理以及信息技术等领域工作的专家组成电子病历基本数 据集标准研制项目组，于 2011 年 6 月启动标准制修订工作。 几易其稿标准最终修订完成 2011 年 6 月本标准制修订项目启动后，项目组对解放军 301 医院、盛京医 院、广东省中医院、北京妇幼保健院等 10 余家医院进行了调研，收集了医院管 理人员、医务人员及卫生信息技术人员对 2009 版电子病历标准应用情况的反馈 意见，同时全面收集了 2009 年以来我国医药卫生领域颁布的各类医疗业务规范 和电子病历相关的信息标准， 并对所收集的资料进行了综合分析， 明确了此次电 子病历数据标准制修订的基本原则和研制方案， 确定此次修订主要根据新发布的 业务规范和相关的信息标准对《电子病历基本数据集》的数据元条目重新筛选， 进一步规范数据元的标识符、名称、定义、数据类型、表示格式以及数据元值的 允许值。据此， 项目组成员经过 5 个月的潜心研究， 于 2011 年 11 月初步完成了 《电子病历基本数据集》初稿。随后卫生部统计信息中心组织各参研单位先后对 初稿进行了多轮讨论与修改，并于 2012 年 1 月形成《电子病历基本数据集》征 求意见稿。 2012 年 2 月至 4 月，在卫生部统计信息中心的精心组织下，先后通过函审、 专家会审、网络广泛征询等方式，收集了多家医疗机构、 IT 公司及领域专家对 《电子病历基本数据集》 （征求意见稿）的反馈意见，并根据意见处理结果对征 求意见稿重新进行修订，形成了《电子病历基本数