前列腺癌治疗新进展.pptVIP

手术(shǒushù)治疗(1) 腹腔镜PCa根治术 经腹腔(fùqiāng)途径 经腹膜外途径 术式的选择完全取决于术者的习惯(xíguàn)和经验。 自2000年Da Vinci机器人手术系统开展腹腔镜根治性前列腺切除术，该系统是技术成熟的计算机辅助远距离操作系统，人机合一，手术视野拓宽，术者疲劳减轻，避免了人工操作时的不自主抖动，提高了操作精确性和安全性。 Da Vinci机器人 第二十页，共30页。 手术(shǒushù)治疗(2) 腔内手术(shǒushù)治疗 适 用 范 围 已不适合行根治术的晚期(wǎnqī)PCa，预期寿命小于10年，且伴有明显下尿路梗阻症状或反复尿路感染、出血、尿潴留及梗阻性肾功能不全的PCa患者。 预 期 目 的 切除大部分前列腺病变组织，缓解了后尿道梗阻 患者的主观症状及生活质量均能得到明显改善。 第二十一页，共30页。 PCa治疗(zhìliáo)进展 等待观察 内分泌治疗 手术治疗 放疗、化疗 其他治疗 第二十二页，共30页。 放 疗（1） 优 点 疗效(liáoxiào)好 适应证广 并发症少 适应(shìyìng)证 术后复发者； 手术残存(cáncún)病变或未能切除者； 晚期PCa的姑息治疗； 局部溶骨性骨转移可利用放疗止痛。 外放射范围 前列腺、双侧精囊、前列腺周围组织及盆腔淋巴结，照射剂量60～70Gy； 近年采用三维适形照射，治疗时用电子计算机测量前列腺的三维结构，效果佳，不良反应轻。 外放射治疗 是PCa重要的治疗方法之一 第二十三页，共30页。 放 疗（2） 内放射治疗 又称近距离放疗，是将放射源置于肿瘤(zhǒngliú)表面的治疗。 适 应 证 早期病例可单独应用(yìngyòng)近距离放疗； 外放疗后肿瘤病灶残存，可近距离治疗适当补量； 外放疗和近距离放疗结合应用(yìngyòng)； 晚期病变可进行姑息减症治疗。 在经直肠(zhícháng)B超引导下，经会阴皮肤穿刺将放射性粒子通过导管置入前列腺间质内，这些粒子可在植入部位周围很小范围内发生强烈照射作用，使治疗范围更加集中。 主要方法 第二十四页，共30页。 化 疗 晚期转移性PCa，经内分泌治疗或放射治疗失败(shībài)后，可采用化疗。 PCa属于对化疗不敏感的肿瘤，可能是化疗一般杀死分裂后的癌细胞，而PCa细胞90％是处在分裂期间(qījiān)，所以对细胞毒性的化疗药物反应差。 近期有报道 应用多西他赛 取得(qǔdé)较好疗效 第二十五页，共30页。 PCa治疗(zhìliáo)进展 等待观察 内分泌治疗 手术治疗 放疗、化疗 其他治疗 第二十六页，共30页。 其他(qítā)治疗（1） 冷冻治疗 冷冻棒经尿道置入前列腺部，使前列腺局部温度达到-180℃左右，造成腺组织坏死、脱落，以破坏(pòhuài)肿瘤组织。 冷冻术后死亡及并发症发生率低，操作相对简单，可用于有心肺损害而不宜行开放性手术的年老体弱的PCa患者。 第二十七页，共30页。 其他(qítā)治疗（2） 基 因 治 疗 将目的基因转移至PCa肿瘤(zhǒngliú)细胞内进行表达，从而达到抑制肿瘤(zhǒngliú)细胞生长； 包括修正基因的治疗、自杀基因治疗和基因免疫调节治疗。 第二十八页，共30页。 其他(qítā)治疗（3） 免疫治疗 应用(yìngyòng)优势 PCa的免疫治疗近年来备受关注，它的优势(yōushì)在于其特异性。 应用时机 较好的应用时机是在手术之后用于清除微小的转移灶和隐匿瘤，预防肿瘤的复发和转移。 第二十九页，共30页。 前列腺癌治疗(zhìliáo)进展 南阳市第二人民(rénmín)医院 第一页，共30页。 前列腺癌的特点(tèdiǎn) PCa特点(tèdiǎn) 发病率 日趋(rìqū)上升 很难在 早期发现 第二页，共30页。 前列腺癌的诊断(zhěnduàn) DRE 影像学检查(jiǎnchá) PSA值测定(cèdìng) TURS引导下 穿刺活检 PCa的诊断 第三页，共30页。 前列腺癌的诊断(zhěnduàn) 老年男性定期检测(jiǎn cè) PSA、直肠指诊（前列腺癌筛查） 经直肠超声引导下前列腺穿刺活检(huó jiǎn)（诊断 “金标准”） MRI可了解肿瘤组织周围侵袭程度并评价盆腔淋巴结转移情况（确定前列腺癌的临床分期） 随着PCa检出率的提高， PCa的诊治已经成为泌尿外科领域一个越来越重要的课题。 第四页，共30页。 前列腺穿刺(chuāncì)指证 1.直肠指诊发现结节，任何(rènhé)PSA值。 2.B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号，任何(rènhé)PSA值。 3.PSA10ng／ml,